استئصال اللوزتين - إزالة اللوزتين

عمومية

استئصال اللوزتين هو الاستئصال الجراحي للوزتين الحنكيين ، وهو ضروري عندما تتأثر اللوزتان بالعدوى والالتهابات المستمرة ، أو بأمراض نادرة.

تُجرى العملية دائمًا تقريبًا تحت التخدير العام ويمكن أن تسبب الألم أو نوبات النزيف ؛ ومع ذلك ، فإن هذه الآثار الجانبية ، ما لم تكن شديدة بشكل خاص ، لا ينبغي أن تسبب القلق ، حيث يجب اعتبارها طبيعية. يتم ملاحظة أولى علامات الشفاء بعد أسبوعين من استئصال اللوزتين. خلال هذه الفترة ، من الجيد أن يكون لديك أحد أفراد الأسرة يتابعك ويتبع إرشادات طبيبك بجدية.

ما هو استئصال اللوزتين؟

استئصال اللوزتين هو الاستئصال الجراحي للوزتين الحنكيتين (والتي تسمى في اللغة الشائعة ببساطة اللوزتين) ، ويوصى بالعملية عندما تكون اللوزتان ملتهبتان ومتضخمتان بشكل دائم ، أو عندما تتأثران بأمراض معينة. تُجرى العملية بشكل تقليدي تحت تأثير التخدير العام ، ويتم إجراؤها قبل كل شيء للأشخاص الذين يعانون من التهاب اللوزتين المتكرر.

اللوز البلاتيني

اللوزتان الحنكية - التي يشار إليها عادةً بمصطلح واحد (وإن كان غير دقيق) من اللوزتين - هما عضوان متماثلان للغدد الليمفاوية ، لهما وظيفة مناعية ومضادة للعدوى. تقع في الجزء السفلي من تجويف الفم (في وضع يعرف باسم برزخ الفك) ، ولديهم مهمة حماية الكائن الحي من الالتهابات البكتيرية والفيروسية النموذجية من تجاويف الشدق والأنف.

متوسط ​​حجم اللوزتين الحنكي هو:

• الارتفاع: 20-25 ملم
• الطول: حوالي 15 ملم
• السماكة: حوالي 10 ملم

بالإضافة إلى اللوزتين الحنكية ، توجد أيضًا اللوزتين البلعوميتين (أو اللحمية) واللوزتين اللسانيتين ؛ هذه ، على عكس اللوزتين الحنكية ، لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة.

مسببات الأمراض التي تسبب التهاب اللوزتين

فايروس:

• Adenovirus
  
• فيروسات الأنف
  
• فيروس ابشتاين بار
  
• فيروس العوز المناعي البشري

بكتيريا:

• الأبراج العقدية
  
• المجموعة A الهيموفيليا β العقدية

عندما تتدرب

عادة ما تكون الظروف التي تتطلب إجراء استئصال اللوزتين:

• التهاب اللوزتين المزمن والمتفاقم (الحالة الأكثر شيوعًا)
• تضخم اللوزتين بطبيعتها أو بأمراض نادرة.

النبضات المزمنة والمكتظة

يشير مصطلح التهاب اللوزتين إلى التهاب اللوزتين الحنكي ؛ وغالبًا ما يحدث هذا الالتهاب بسبب الفيروسات والبكتيريا التي تخترق تجويف الفم وتصيبه.

قد يبدو هذا الموقف غريبًا ومثيرًا للفضول ، حيث أن الوظيفة الطبيعية للوزتين هي الدفاع عن الكائن الحي ومحاربة مسببات الأمراض. ومع ذلك ، عندما يكون وجود هذا الأخير هائلاً ، يمكن أن يسبب حالة التهابية شديدة وتسبب ، على وجه التحديد ، نوبة من التهاب اللوزتين.
جراحة استئصال اللوزتين مخصصة لحالات التهاب اللوزتين المزمن و / أو المتفاقم.
يعتبر التهاب اللوزتين الذي يحدث بهذا التردد مزمنًا:

• أكثر من سبع حلقات في السنة
• أكثر من خمس نوبات سنويًا لمدة عامين متتاليين
• أكثر من ثلاث نوبات سنويًا لمدة ثلاث سنوات متتالية

من ناحية أخرى ، يتفاقم التهاب اللوزتين حيث تتورم اللوزتان أو تتضخمان بشدة بسبب "عدوى مسببة للأمراض.
يتم إنشاء الظروف التي تجعل التدخل ضروريًا عندما تكون العلاجات بالمضادات الحيوية غير فعالة ، أو عندما يكون هناك خراج حول اللوزة الشديدة أو عندما يعاني المريض بوضوح من صعوبة في التنفس (خاصة أثناء الليل) والبلع.
التهاب اللوزتين شائع جدًا بين الأطفال والمراهقين ، وبالتالي يتم إجراء جراحة استئصال اللوزتين بشكل عام للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 14 عامًا.

تتأثر اللوزتين بالأمراض النادرة

على الرغم من ندرة حدوث جراحة استئصال اللوزتين ، فقد تكون ضرورية أيضًا في الحالات التالية:

• الأشخاص الذين يعانون من تضخم اللوزتين ، مما يعيق التنفس الطبيعي (خاصة التنفس الليلي) والبلع
• أورام الحلق التي تصيب اللوزتين أيضًا
• كثرة نزيف الأوعية الدموية المغذية للوزتين

المرضى ، في هذه الحالات ، يمكن أن يكونوا من مختلف الأعمار: الصغار وكبار السن.

المخاطر

مثل أي عملية جراحية ، لا يخلو استئصال اللوزتين تمامًا من المخاطر والآثار الجانبية. العيوب المحتملة للعملية التقليدية هي خمسة على الأقل: الاستجابة السيئة للتخدير ، والنزيف أثناء الجراحة ، والنزيف بعد الجراحة ، وظهور الالتهابات وتورم اللسان.

استجابة سيئة للمخدرات

في بعض الحالات ، يمكن أن تسبب الأدوية المستخدمة للتخدير العام أمراضًا خفيفة ، مثل الصداع والغثيان والقيء وتشنجات العضلات.

في حالات أخرى ، وهي أكثر ندرة من سابقاتها ، يمكن أن يؤدي استخدام التخدير إلى جانب آثار الجراحة إلى وفاة المريض.

نزيف ما بعد الجراحة

إنها حلقة شائعة نسبيًا بعد استئصال اللوزتين. يصيب حوالي 1-3 من كل 100 طفل خضع لعملية جراحية وحوالي 1 من كل 30 بالغًا خضعوا للجراحة. منطقة النزيف هي نفس منطقة اللوزتين ، لذلك يمكن للمريض أن يلاحظها على الفور. في هذه الحالات ، من الجيد الغرغرة بالماء البارد لتضييق الأوعية الدموية ، ولكن إذا كان النزيف ثابتًا ، فمن المستحسن الاتصال بطبيبك على الفور ، حيث يتطلب النزيف الخطير في الواقع تدخلاً تصحيحيًا ثانيًا.

نزيف أثناء الجراحة

إنها حالة نادرة ، وفي حالة حدوثها ، يجب معالجتها بتدخل علاجي محدد وبإقامة في المستشفى لفترة أطول من الحالة التقليدية.

الالتهابات

هذه أحداث نادرة ولكنها محتملة ، نظرًا لحقيقة أنه بعد الجراحة يكون المريض أكثر ضعفًا من الشخص السليم ، وبالتالي يكون أيضًا أكثر تعرضًا لمسببات الأمراض. علاوة على ذلك ، يمكن أن تمثل المنطقة التي أجريت عليها الجراحة ، خاصة في الأيام الأولى ، وسيلة للوصول بالنسبة للكائن الحي بحثًا عن الفيروسات والبكتيريا ، ومن العلامات الرمزية للعدوى ارتفاع درجة الحرارة.

تورم

بعد استئصال اللوزتين ، من الشائع جدًا أن يتورم اللسان والحنك ويكونان مؤلمين ، مما يجعل التنفس والبلع صعبًا. يستمر التورم لبضع ساعات ولا ينبغي أن يكون مقلقًا.

تحضير

بمجرد التخطيط للتدخل ، سيتلقى المريض (أو أسرته ، إذا كان المريض طفلًا) من طبيبه جميع المعلومات والتعليمات المفيدة التي يجب اتباعها حتى ينجح التدخل.
من بين التعليمات الأساسية المختلفة ، هناك أيضًا استبيان يجب ملؤه حيث الطلبات:

• جميع المستحضرات الدوائية التي تناولها المريض في الأسابيع القليلة الماضية سواء كانت أدوية أو أعشاب طبية أو حبوب. هذه البيانات مهمة ، لأن المخدر يمكن أن يتفاعل بطريقة خطيرة للغاية مع أحد المكونات النشطة للأدوية المذكورة أعلاه.
• جميع ردود الفعل التحسسية للأدوية ، وخاصة المخدرة ، والتي جعلت المريض هو بطل الرواية. في بعض الحالات ، إذا لم يتم تناول بعض الاستعدادات مطلقًا ، فقد يكون من المفيد إلقاء نظرة على تاريخ العائلة ، لمعرفة ما إذا كان أي فرد من أفراد الأسرة قد أبلغ عن الحساسية أو ردود الفعل السلبية من أنواع مختلفة في الماضي.
• الاستعداد للنزيف. الأمراض التي تغير عملية التخثر ، مثل الناعور على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب فقدان دم غزير وغير متحكم فيه أثناء الجراحة.

يقوم الطبيب بدعوة المريض ليطرح عليه جميع الأسئلة والشكوك المتعلقة بالعملية التي تضعه في حالة توجس ، فالأسئلة المتعلقة بالأطعمة التي يجب تناولها قبل العملية وبعدها ، وطول فترة الاستشفاء ، والوصول شائعة جدًا. إلى المستشفى في يوم العملية ، والأدوية المسموح بها قبل العملية ، وما إلى ذلك.

يوم التدخل

في يوم الجراحة ، بدءًا من منتصف الليل ، يُنصح المريض بالامتناع عن الطعام والشراب ، حيث توجد مخاطر من حدوث مشاكل في وقت التخدير العام.
بمجرد وصوله إلى المستشفى ، يخضع الفرد الذي سيتم إجراء العملية له لفحوصات الضغط ونبض القلب ودرجة حرارة الجسم ، للتأكد من وجود أساس لاستئصال اللوزتين.

الإجراء التقليدي

بمجرد إجراء التخدير العام ، يمكن إجراء عملية استئصال اللوزتين بطرق مختلفة ، جميعها آمنة وفعالة بنفس القدر ؛ يعود اختيار كيفية المتابعة إلى الجراح ، الذي قد يكون لديه تفضيلات أو يكون من ذوي الخبرة بشكل خاص في طريقة معينة.

طاقم طبي

إذا كانت عملية استئصال اللوزتين من اختصاص جراح متخصص ، فمن المسؤول عن تحضير استئصال اللوزتين؟
عادة ما يتم إجراء فحوصات ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب من قبل الممرضات المناوبات.
التخدير ، من ناحية أخرى ، هو مسؤولية طبيب التخدير.

تخدير عام

عندما يقال إن المريض يخضع لتخدير عام فهذا يعني أنه فاقد للوعي وقت إجراء العملية ، لذلك لا يشعر بأي ألم إلا عند الاستيقاظ وفي نهاية العملية.
يتم إعطاء الأدوية المخدرة والمسكنات بطرق مختلفة: عن طريق الوريد ، من خلال قنية تدخل في الذراع أو اليد ؛ عن طريق الاستنشاق ، باستخدام قناع أو أنبوب للتنفس ؛ أو ، أخيرًا ، كلا الاتجاهين.
طوال مدة استئصال اللوزتين ، يتم أيضًا "تنبيب" المريض (ليس دائمًا ، ولكن في كثير من الأحيان) ، بالإضافة إلى تلقي المخدر باستمرار ، للسماح له بالتنفس بشكل صحيح ومنتظم. يتم إجراء التنبيب عن طريق إدخال أنبوب في الفم وحتى القصبة الهوائية تقريبًا.
في نهاية التدخل ، يقطع طبيب التخدير إعطاء الدواء حتى يستعيد المريض وعيه.

طرق التدخل

يمكن إجراء استئصال اللوزتين بخمسة طرق مختلفة على الأقل:

• الإزالة الجراحية التقليدية (الإزالة "الباردة"). هو تدخل نموذجي يتم إجراؤه بمشرط فولاذي يتم من خلاله تشريح اللوزتين وربطها بالقاعدة وإزالتها. ولأن خطر النزيف أكثر من كونه ملموسًا ، يلجأ الجراح إلى المواد المضادة للنزيف أو الإنفاذ الحراري (انظر النقطة 2) لإغلاق الأوعية الدموية وبالتالي منع خروج الدم منها. إنها الطريقة الأكثر ممارسة.
• العلاج بالإنفاذ الحراري. شكل خاص من العلاج الحراري ، يتم إجراؤه بمسبار عبر التيار (أو قطب كهربائي) ؛ هذا ، عند التلامس مع اللوزتين ، يولد حرارة إلى درجة "حرق" الأعضاء اللمفاوية نفسها. تتمثل ميزة هذه الطريقة في حقيقة أن النزيف محدود للغاية (لهذا السبب ، يتم اعتماده أيضًا في الإزالة الجراحية الكلاسيكية).
• الكوبلاسيون (أو الاستئصال البارد). تشبه الآلية آلية الإنفاذ الحراري ، فيما عدا أن درجات الحرارة التي يتم الوصول إليها تكون أقل (بين 40 و 60 درجة مئوية). يحدث تدمير الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين على المستوى الجزيئي ، دون التسبب في صدمة نزفية أو تهيج كبير.
• الليزر. تُصاب اللوزتان بأشعة عالية الطاقة. المخاطر المرتبطة بالنزيف بعد الجراحة متواضعة.
• الموجات فوق الصوتية. تتم إزالة اللوزتين بفضل ما يسمى بالمشارط بالموجات فوق الصوتية ، وهي أدوات تتسبب في حدوث اهتزازات عالية التردد عند ملامستها للأنسجة اللمفاوية. أيضًا في هذه الحالة ، كما هو الحال مع الليزر ، يتم تقليل خطر النزيف.

يمكن إجراء بعض التقنيات البديلة للجراحة التقليدية - مثل الاستئصال بليزر ثاني أكسيد الكربون أو الاستئصال بالترددات الراديوية (حيث تتولد الحرارة عن طريق الإشعاع الكهرومغناطيسي) - تحت التخدير الموضعي دون دخول المستشفى ؛ من الواضح أن هذا الخيار يمكن تقييمه فقط في البالغين والمراهقين المتعاونين.

الشكل: أدوات الاستئصال أو الاستئصال البارد. من الموقع: www.arthrocareent.com

الشكل: الاستئصال الجراحي "البارد" للوزتين. من الموقع: www.healthtopics.hcf.com.au

مدة التدخل

بدون احتساب أوقات التخدير ، فإن استئصال اللوزتين له مدة متغيرة: من 20 دقيقة إلى حوالي ساعة واحدة.

الاستقالة والصحة بعد الجراحة

الخروج من المستشفى ، إذا أجريت العملية بدون مضاعفات ، يمكن أن يتم في نفس اليوم أو في صباح اليوم التالي للعملية. في الواقع ، يعتبر استئصال اللوزتين الآن عملية للمرضى الخارجيين ، والتي يمكن أن تقتصر فترة المراقبة على 4-8 ساعات بعد الجراحة.
عند الاستيقاظ من التخدير ، يُعرض على المريض أن يشرب ويأكل: من الأفضل تجنب المشروبات الحمضية (مثل عصائر الفاكهة) ، بينما من بين الأطعمة خفيفة وغير صلبة ويسهل بلعها.
من الطبيعي أن تشعر بالألم ليس فقط في الفم ولكن أيضًا في الفك والرقبة والأذنين بالكامل: لهذا السبب ، سيتم إطلاع المريض أو أفراد الأسرة على كيفية تناول المسكنات.
من المحتمل أن يكون النوم صعبًا في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة ، خاصةً إذا كان المريض طفلاً.

ومع ذلك ، وبدعم من أفراد الأسرة ، ستكون دورة ما بعد الجراحة والشفاء التام أسهل.

طرق الاسترداد والأوقات

وجع

يهدأ الألم في غضون أسبوع ، ولكن لوحظ التحسن الملحوظ الأول في نهاية الثاني.

صحة

تعتبر النظافة أمرًا أساسيًا في البداية على وجه الخصوص ، لأن الفرد الذي يخضع للجراحة يكون أضعف وأكثر تعرضًا من الأشخاص الذين يتمتعون بصحة كاملة للعدوى البكتيرية أو الفيروسية. لذلك يُنصح بتجنب البيئات المزدحمة (على سبيل المثال مدرسة لطفل) لمدة لا تقل عن أسبوعين واغسل فمك وأسنانك جيدًا بغسول الفم بعد كل وجبة.

حمية

على الرغم من صعوبة المضغ والبلع ، فمن الجيد التعود تدريجيًا على تناول الأطعمة الصلبة مرة أخرى. كما هو مذكور أعلاه ، يجب تجنب المشروبات الحمضية والكحول والأطعمة الحارة.

نزيف

في الأيام الأولى بعد الجراحة ، يكون النزيف الخفيف من الفم طبيعياً ، وقد يكون من المفيد إيقافها ، والغرغرة بالماء البارد ، لأن البرد له تأثير مضيق للأوعية ، ويوصى بعدم تناول الأسبرين ومشتقاته ، مثل مسكنات الألم ، لأنها تعمل ضد تخثر الدم (وتساعد على النزيف).

استراحة

لمدة أسبوعين على الأقل ، استرح وتجنب الأنشطة البدنية الشاقة مثل الجري أو ركوب الدراجات. يوصي الطبيب بالعودة التدريجية إلى الحياة اليومية التي كانت تجري قبل استئصال اللوزتين.