ما هو زرقة
مع المصطلح الطبي زرقة يشير إلى لون مزرق أرجواني للجلد والأغشية المخاطية ، نتيجة نموذجية لـ "كمية غير كافية من الأكسجين في الدم".
- تركيز مفرط من الهيموغلوبين غير المؤكسج في الشعيرات الدموية ، بسبب نقص الأكسجة المركزية (مع انخفاض نسبة الهيموجلوبين المؤكسج) ؛
- تباطؤ الدورة الدموية الطرفية (ركود وريدي) ، مع زيادة في استخراج الأكسجين من الهيموغلوبين بواسطة الأنسجة ؛
- زيادة في تركيز مشتقات الهيموغلوبين (مثل ميثيموغلوبين أو سلفوهيموغلوبين) في السرير الشعري.
يرتبط الزرقة بمجموعة متنوعة من الحالات ، كثير منها يهدد الحياة: نقص الأكسجة ، التبريد الشديد ، انسداد المسالك الهوائية الناجم عن جسم غريب (الاختناق) ، قصور القلب ، صعوبة في وظائف الجهاز التنفسي والسكتة القلبية الرئوية. عند الرضع ، قد يكون واضحًا نتيجة عيوب خلقية في القلب أو متلازمة الضائقة التنفسية.
الهيموجلوبين وإمدادات الدم عن طريق الجلد ولون الجلد
يتم تحديد لون الجلد - وكذلك من خلال تكوين وتركيز صبغتين (كاروتين وميلانين) - أيضًا عن طريق إمداد الدم عن طريق الجلد.تحتوي خلايا الدم الحمراء على الهيموجلوبين (Hb) ، الذي يربط الأكسجين لنقله في الجسم يأخذ Hb المؤكسج لونًا أحمر فاتحًا ، مما يعطي الأوعية الدموية في الأدمة لونًا ورديًا ، وهو أكثر وضوحًا في الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. في سياق العملية الالتهابية ، أي عندما تتسع هذه الأوعية ، يصبح هذا اللون أكثر وضوحًا. على العكس من ذلك ، بعد انخفاض في الأوعية الدموية الجهازية ، تفقد الأوعية السطحية الأكسجين ويتغير لون الهيموجلوبين في شكل مخفض (أو غير مؤكسج) ، ويصبح أغمق.
أعراض
يظهر الزرقة في الأنسجة القريبة من سطح الجلد بسبب قلة تشبع الأكسجين. على وجه الخصوص ، يمكن العثور عليه بسهولة على مستوى الشفاه ، سرير الظفر ، شحمة الأذن ، عظام الوجنتين ، الأغشية المخاطية وغيرها من الأماكن التي يكون الجلد فيها رقيقًا بشكل خاص. قد يكون أو لا يرتبط الزرقة بأعراض أخرى تختلف تبعًا للحالة الأساسية.
أعراض القلب والجهاز التنفسي المصاحبة للزرقة:
- ألم صدر؛
- صعوبات في التنفس ، بما في ذلك سرعة التنفس (تسرع النفس) وضيق التنفس (ضيق التنفس).
- السعال مع المخاط الداكن.
الأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث مع الازرقاق:
- حمى؛
- خمول
- صداع الراس؛
- تغيرات في الحالة العقلية ، بما في ذلك الارتباك وفقدان الوعي ولو للحظة وجيزة.
آليات الفيزيولوجيا المرضية
من وجهة نظر الممرضات الفيزيائية ، هناك ثلاث آليات تسبب الزرقة:
- تشبع الأكسجين الجهازي: يمكن أن تؤدي مشكلة الرئة (الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، سرطان الرئة ...) أو مشاكل القلب (أنواع مختلفة من أمراض القلب) إلى "تركيز غير كافٍ من الهيموغلوبين المؤكسج في الدم الشرياني (هناك القليل من الأكسجين ، وبالتالي الكثير من الهيموغلوبين مخفض / غير مؤكسج).
- يمكن أن يؤدي تباطؤ الدورة الدموية المحيطية ، بسبب مشاكل الدورة الدموية (مثل الدوالي ، والرجفان الأذيني ، وفشل القلب الأيمن) إلى زيادة استخراج الأكسجين من الأنسجة المحيطية.
- يمكن أن يحدث الازرقاق المعمم عندما - كما هو الحال في حالات التسمم المعينة (تناول الأدوية / السموم أو المعادن ، مثل الفضة أو الرصاص ، التسمم بأول أكسيد الكربون) - تتشكل مركبات الهيموغلوبين غير الطبيعية ، مثل ميثيموغلوبين أو سلفوهيموغلوبين.
بناءً على هذه الآليات السببية ، تم وصف نوعين رئيسيين من الزرقة:
- زرقة مركزية (تؤثر على الجسم كله)
- زرقة محيطية (تصيب الأطراف أو الأصابع فقط).
يمكن أن يقتصر الزرقة على منطقة واحدة فقط من الكائن الحي ، على سبيل المثال الأطراف ، وفي هذه الحالة يكون مرتبطًا باضطرابات موضعية في الدورة الدموية.
يمكن أن تتسبب بعض الأمراض الجلدية في تغير لون الجلد الذي يشبه الزرقة ، حتى في حالة وجود مستويات كافية من الأكسجين في أسرة الشعيرات الدموية.
يمكن أن يحدث الزرقة أيضًا بسبب عوامل خارجية ، مثل الارتفاعات العالية (بسبب وجود "أكسجين أقل" في الهواء) أو التعرض للهواء البارد أو الماء (مما يؤدي إلى تضيق الأوعية).
زرقة مركزية
غالبًا ما يكون الزرقة المركزية ناتجًا عن مشكلة في الدورة الدموية أو الرئة ، مما يؤدي إلى ضعف أكسجة الدم. يتطور عندما يكون تركيز الهيموجلوبين غير المؤكسج (مخفض Hb = غير مؤكسج) مساوياً أو أكبر من 5 جم / 100 مل.
عند البالغين الذين لديهم قيم هيموجلوبين طبيعية (13.5-17 جم / ديسيلتر عند الرجال ، 12-16 جم / ديسيلتر عند النساء) ، يظهر الزرقة المركزية إذا كان تشبع الأكسجين 85٪ (يتزامن مع "التشبع غير الكافي لـ O2 في الدم ).
عادة ، يكون تركيز deoxyhemoglobin في الدم الوريدي حوالي 3 جم / 100 مل. تختلف هذه القيمة اعتمادًا على الزيادات أو النقصان في إجمالي قيم الهيموغلوبين. لذلك ، يمكن الوصول إلى التركيز الحرج الذي يسبب الزرقة بسهولة أكبر في سياق تعدد الكريات ، أي في الأشخاص الذين لديهم "تركيز عالٍ من الهيموغلوبين (المطلق) في الدم ، وبصعوبة أكبر من قبل مرضى فقر الدم (في هذه الموضوعات ، يكون التشبع) يجب أن ينخفض إلى ما يقرب من 60٪ ، قبل أن يصبح الزراق واضحًا.) ونتيجة لذلك ، قد يكون نقص الأكسجين أكثر حدة في مريض فقر الدم الذي لا يعاني من زرقة من مريض مزرق مصاب بارتفاع الهيموجلوبين في الدم.
تشمل الأسباب المحتملة للزرقة المركزية ما يلي:
1. الجهاز العصبي المركزي (تغيير التهوية الطبيعية):
- نزيف داخل الجمجمة
- تعاطي بعض الأدوية أو جرعة زائدة من المخدرات (على سبيل المثال: الهيروين) ؛
- نوبة صرع توترية (على سبيل المثال: نوبة صرع).
2. الجهاز التنفسي:
- التهاب رئوي؛
- التهاب قصيبات؛
- تشنج قصبي (على سبيل المثال: الربو).
- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
- الانسداد الرئوي؛
- الانصباب الجنبي؛
- التليف الرئوي؛
- نقص التهوية.
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن) ؛
- انسداد مجرى الهواء العلوي.
3. نظام القلب والأوعية الدموية:
- أمراض القلب الخلقية (مثل رباعية فالو ، وأمراض القلب مع تحويلة من اليسار إلى اليمين ، وعيوب الحاجز ، وما إلى ذلك) ؛
- سكتة قلبية؛
- اعتلال الصمامات.
- نوبة قلبية؛
- انخفاض ضغط الدم الشديد (صدمة).
- التهاب التامور المزمن.
4. أسباب أخرى:
- ميتهيموغلوبين الدم الشديد (فرط إنتاج الهيموغلوبين غير الطبيعي) ؛
- كثرة الخلايا الحمراء؛
- توقف التنفس أثناء النوم؛
- الحد من الضغط الجزئي للأكسجين في الغلاف الجوي: على ارتفاعات عالية ، يمكن أن يحدث الزرقة على ارتفاعات أكبر من 2400 متر ؛
- انخفاض حرارة الجسم (التعرض المطول للبرد) ؛
- ظاهرة رينود (الناتجة عن تقييد شديد لتدفق الدم إلى أصابع اليدين أو القدمين) ؛
- زراق الأوزان (زرقة مستمرة وغير مؤلمة ومتناظرة في اليدين أو القدمين أو الوجه ، بسبب تشنج الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد ، استجابة للبرد).
زرقة محيطية
في هذه الحالة ، يكون لدى مرضى الزرقة تشبع منتظم بالأكسجين الشرياني الشرياني ، لكن الدورة الدموية الطرفية تتباطأ (ركود الدم في الأنسجة). يمكن أن ينتج الزرقة عن اختلاف شرياني وريدي في الأوكسجين ، مما قد يؤدي إلى زيادة استخراج الأكسجين من الأنسجة المحيطية.
يمكن أن تؤدي جميع العوامل التي تساهم في الإصابة بالزرقة المركزية إلى ظهور أعراض محيطية ؛ ومع ذلك ، يمكن أن يحدث الازرقاق المحيطي حتى في حالة عدم وجود خلل في وظائف القلب أو الرئة.
تشمل أسباب الازرقاق المحيطي ما يلي:
- جميع الأسباب الشائعة للزرقة المركزية ؛
- ارتفاع ضغط الدم الوريدي
- انخفاض النتاج القلبي (على سبيل المثال: قصور القلب ونقص حجم الدم وما إلى ذلك) ؛
- انسداد الشرايين (على سبيل المثال: مرض الأوعية الدموية المحيطية) ؛
- الانسداد الوريدي (على سبيل المثال: تجلط الأوردة العميقة والتهاب الوريد الخثاري وما إلى ذلك) ؛
- تضيق الأوعية المعمم بسبب التعرض للبرد (ظاهرة رينود).
تشخبص
يتضمن تقييم المريض المزرق الخطوات التالية:
- التاريخ: وجود أمراض القلب الخلقية ، وتناول الأدوية أو التعرض لعوامل كيميائية (مما يؤدي إلى الهيموجلوبين غير الطبيعي).
- الفحص الطبي للتمييز بين الزرقة المركزية والزرقة المحيطية ؛
- إذا كان الزرقة موضعية في طرف واحد ، فقم بتقييم وجود انسداد الأوعية الدموية المحيطية ؛
- تقييم وجود أصابع أبقراط: في بعض الأحيان ، يشير الجمع بين الكتائب "قضيب الطبل" والزرقة إلى وجود أمراض القلب الخلقية وأمراض الرئة ؛
- تحاليل الدم ، بما في ذلك: تعداد الدم الكامل ، التحليل الطيفي والتحليل الكهربي للهيموجلوبين (لقياس الهيموجلوبين غير الطبيعي) ؛
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- مخطط كهربية القلب (ECG) لقياس النشاط الكهربائي للقلب.
- اختبار وظائف الرئة والرئة.
علاج او معاملة
يشير الزرقة عادةً إلى أن الجسم غير قادر على الحصول على ما يكفي من الأكسجين. يمكن أن يؤدي علاج المرض الأساسي (على سبيل المثال: أمراض القلب أو أمراض الرئة) أو السبب الأساسي إلى استعادة لون الجلد المناسب.
في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الزرقة الحادة من أعراض حالة خطيرة أو مهددة للحياة ، والتي يجب تقييمها على الفور في حالة الطوارئ. بشكل عام ، يجب أن يتم التدخل الطبي في غضون 3-5 دقائق.
