تقويم نظم القلب

عمومية

تقويم نظم القلب هو إجراء علاجي يتم تنفيذه لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية لدى الشخص الذي يعاني من عدم انتظام ضربات القلب.

صور المقال مأخوذة من موقع ablazione.org

هناك تقويم نظم القلب الكهربائي وتقويم نظم القلب الدوائية. الأول يستخدم أداة ، مزيل الرجفان ، الذي ينبعث منه تفريغ كهربائي ؛ والثاني ، من ناحية أخرى ، يتمثل في إعطاء بعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
عادة ما تكون نتائج تقويم نظم القلب أكثر من مرضية ؛ ومع ذلك ، للحصول على تأثيرات دائمة ، من الجيد اتباع العلاج الوقائي ، الذي يصفه الطبيب ، واعتماد أسلوب حياة صحي.

ما هو تقويم نظم القلب؟

تقويم نظم القلب هو إجراء علاجي يعمل على استعادة الإيقاع الطبيعي للقلب (إيقاع الجيوب الأنفية) لدى جميع الأشخاص الذين يعانون من "عدم انتظام ضربات القلب".
هناك نوعان من تقويم نظم القلب ، الكهربائية والدوائية.
يستخدم تقويم نظم القلب الكهربائي عمليات التفريغ الكهربائية (أو الصدمات) ، التي يتم إنشاؤها بواسطة أداة (مزيل الرجفان) وينتقل إلى المريض من خلال أقطاب كهربائية موضوعة على الصدر.
من ناحية أخرى ، يتضمن تقويم نظم القلب الدوائي إعطاء أدوية معينة مضادة لاضطراب النظم.
عادة ما يكون تقويم نظم القلب علاجًا مجدولًا ، يتم إجراؤه في المستشفى ، ولكن بدون دخول المستشفى. في الواقع ، في نهاية العلاج ، إذا سارت الأمور على ما يرام ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل بالفعل.

الفرق بين القلب والارتباك

هناك اختلافات جوهرية بين جهاز إزالة الرجفان وتقويم نظم القلب الكهربائي ، على الرغم من أنهما يستندان إلى نفس مبدأ التشغيل ، لذلك ليس من الصحيح تمامًا اعتبارهما نفس الشيء.
إزالة الرجفان هو إجراء طبي يمارس خاصة في حالات الطوارئ ، حيث تكون حياة المريض في خطر شديد. مثل هذه الحالات ، على سبيل المثال ، الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني عديم النبض ، والذي ينشأ ويتطور بسرعة كبيرة حتى يتسبب في توقف القلب (السكتة القلبية).
وبالتالي ، فإن إزالة الرجفان ليست تدخلاً مخططًا ، مثل تقويم نظم القلب.
حتى من وجهة نظر التفريغ الكهربائي ، هناك فرق: الصدمات ، في الواقع ، أقوى بكثير من تلك الناتجة عن تقويم نظم القلب الكهربائي ، حيث تعمل الطاقة المنقولة على إعادة تشغيل القلب ، وليس إصلاح إيقاعه.

عندما تفعل

يمكن تطبيق تقويم نظم القلب في جميع المواقف التي ينبض فيها القلب بشكل أسرع (تسرع القلب) أو غير منتظم (الرجفان والرفرفة) ، مقارنة بإيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.
أشكال عدم انتظام ضربات القلب التي يعتبر تقويم نظم القلب مثاليًا لها هي تسرع القلب فوق البطيني (الانتيابي وغير الانتيابي) والرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية وعدم انتظام دقات القلب البطيني مع النبض ؛ هذه ، على عكس الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني عديم النبض (العلاج الأنسب لإزالة الرجفان) ، هي ظروف أقل خطورة ويمكن حلها بسهولة أكبر.

شكل: الرجفان الأذيني هو عدم انتظام ضربات القلب الذي يتطلب تقويم نظم القلب.

ليس من المستغرب أن يتم التخطيط للإجراء مقدمًا في كثير من الأحيان ، وقبل وضعه موضع التنفيذ ، يكون لدى طبيب القلب الوقت الكافي لإجراء سلسلة من الاختبارات السريرية على المريض.

اختيار نوع القلب

يعتمد اختيار نوع تقويم نظم القلب (دوائي أو كهربائي) على حالة المريض وتقييمات طبيب القلب.
إذا ، بمجرد الانتهاء من هذه الاعتبارات ، فإن ممارسة أحدهما أو الآخر غير مبال ، يمكن للمريض اختيار ما يراه أقل إزعاجًا: عادةً ، في هذه الحالات ، هناك تفضيل لتقويم نظم القلب الدوائي ، لأنهم يخشون التفريغ الكهربائي .

مخاطر التدخل

إذا اتخذ طبيب القلب جميع الاحتياطات اللازمة ، فإن خطر حدوث مضاعفات لتقويم القلب نادر جدًا.
تتكون المشاكل المحتملة من:

• انفصال جلطة دموية. من الشائع جدًا أن الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب (خاصة الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية) يظهرون أيضًا جلطة دموية واحدة أو أكثر داخل القلب. يمكن أن تنفصل هذه الجلطات أو هذه الجلطات ، بعد تقويم نظم القلب ، عن موقعها ، ويتم حملها بعيدًا عن طريق الدورة الدموية تصل إلى أجزاء مختلفة من الجسم ، مع نتائج مأساوية في بعض الأحيان (انسداد) ، والمثال الكلاسيكي على هذا الاحتمال هو السكتة الدماغية التي تسببها جلطة دموية وصلت إلى الدماغ. لمنع هذا ، يجب على المريض تناول العديد من الأدوية المضادة للتخثر لبضعة أسابيع ، من أجل "تمييع الدم" و "إذابة" الجلطات الموجودة.
• - عدم انتظام ضربات القلب. قد يحدث أنه بعد تقويم نظم القلب ، فإن إيقاع القلب ، بدلاً من العودة إلى طبيعته ، يتسبب في حدوث شذوذ آخر ، وإذا حدث كل هذا ، يجب تكرار العلاج ، وتكييفه مع خصائص الاضطرابات الجديدة التي نشأت.
• ضغط دم منخفض. من الممكن أن يعاني المريض بعد إجراء تقويم نظم القلب من نوبات من انخفاض ضغط الدم ، والتي تتحسن في غضون أيام قليلة ودون أي علاج.
• حروق الجلد. هذا هو عيب تقويم نظم القلب الكهربائية. ترجع الحروق إلى الأقطاب الكهربائية التي تنقل التفريغ الكهربائي عند وضعها على الصدر.

تحضير

قبل جراحة تقويم نظم القلب ، هناك بعض الاختبارات التشخيصية التي يجب الخضوع لها ، وبعض الاحتياطات الواجب اتخاذها.

الاختبارات التشخيصية. أهمها بلا شك ما يسمى بتخطيط صدى القلب عبر المريء ، والذي يتم إجراؤه "للعثور" على أي جلطات دموية داخل القلب. يتضمن إجراء الفحص استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية ، والذي عند تطبيقه على "نهاية يتم إدخال أنبوب مرن (قسطرة) في الفم ويتم إنزاله إلى المريء وبمجرد وضعه في المكان المناسب ، يبرز المسبار ، على شاشة ، صور واضحة للقلب وتشريحه الداخلي.
بالإضافة إلى مخطط صدى القلب عبر المريء ، يتم إجراء جميع الاختبارات التشخيصية الروتينية قبل الجراحة (تحليل ضغط الدم ، اختبارات الدم ، إلخ).
احتياطات ما قبل التدخل. قبل العملية من الضروري الامتناع عن الأكل والشرب لمدة لا تقل عن 6/12 ساعة ، حيث يتطلب الأمر تخديرًا عامًا ، وإذا كان المريض يتناول أدوية ، فمن المستحسن إبلاغ الطبيب بذلك وطلب المشورة بشأن ما يجب القيام به. فعل.

أسئلة يتكرر طرحها عن تخطيط صدى القلب عبر المريء

كم يستغرق من الوقت؟
المدة حوالي 20-25 دقيقة.

هل هو مؤلم؟
قد يشعر المريض بالألم عند مرور القسطرة من خلال الفم والمريء ، وهذا إحساس يمكن تحمله ويمكن تجنبه بالتخدير الخفيف.

هل يجب علي الصيام قبل الامتحان؟
نعم ، يجب أن تكون قد صمت لمدة 6/12 ساعة على الأقل.

هل تحتاج لدخول المستشفى؟
لا ، ولكن يُنصح بمرافقة بعض أفراد الأسرة (أو الأصدقاء) لأن المخدر المستخدم للتخدير يمكن أن يغير من مهارات القيادة لدى المريض.

ماذا تفعل في حالة وجود جلطات دموية في القلب؟

إذا ظهر ، من مخطط صدى القلب عبر المريء ، وجود جلطة واحدة أو أكثر ، يصف طبيب القلب للمريض الأدوية المضادة للتخثر لتخفيف الدم.يجب أن يستمر العلاج ، حتى يسري مفعوله ، لمدة أربعة أسابيع على الأقل. مرة واحدة فقط هذا تم العلاج ، ويعتبر مضاد التخثر منتهيًا ، ويمكن ممارسة تقويم نظم القلب.
أكثر مضادات التجلط شيوعًا هي الكومادين.

الإجراء - تقويم نظم القلب الكهربائي

يتطلب تقويم نظم القلب الكهربائي تخديرًا عامًا لتهدئة المريض.
تنبعث الصدمات الكهربائية من جهاز يسمى جهاز تنظيم ضربات القلب ، والذي يتم توصيله بالمريض عبر أقطاب كهربائية يتم وضعها على الصدر (أو حتى على الظهر).

شكل: أجهزة لتقويم نظم القلب الكهربائي. الأقطاب الكهربائية هما اللوحان المرئيان في الصورة.

جهاز إزالة رجفان القلب هو جهاز "ذكي" ، لأنه قادر على تسجيل إيقاع قلب المريض وإخطار طبيب القلب عندما "يكون الوقت الأنسب لإطلاق الصدمة.
شدة الصدمات حسب تقدير الطبيب وتعتمد على المرض الذي يصيب المريض.

التخدير

التخدير العام ينطوي على استخدام التخدير ومسكنات الآلام ، مما يجعل المريض فاقدًا للوعي وغير حساس للألم.
يتم إعطاء هذه الأدوية ، عن طريق الوريد ، قبل الإجراء وخلال مدته.
في الواقع ، بمجرد اكتمال تقويم نظم القلب ، يتم إيقاف العلاج الدوائي للسماح للمريض باستعادة وعيه.
بعض أدوية التخدير (على سبيل المثال ، ليدوكائين) لها وظيفة مزدوجة ، مسكن ومضاد لاضطراب النظم. لذلك ، يتم إعطاؤها لغرض مزدوج: تخدير المريض وتسهيل استئناف نشاط القلب الطبيعي.

مراقبة المريض

لمعرفة كيفية استجابة قلب المريض للصدمات الكهربائية ، يتم استخدام مخطط كهربية القلب المستمر. بهذه الطريقة فقط ، في الواقع ، يكون طبيب القلب قادرًا على معرفة كيفية تطور الموقف بعد كل صدمة ، وربما ، ما إذا كان عليه إجراء تغييرات على شدة التيار المنبعث من مزيل الرجفان.

الشكل: تتبع تخطيط القلب. يمكن ملاحظة كيف يعيد التفريغ الكهربائي (الصدمة) إيقاع القلب الطبيعي ، الذي تم تغييره سابقًا عن طريق الرجفان الأذيني.

المدة الزمنية

بمجرد أن يتم تخدير المريض ، يتم إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي في غضون دقائق. تختلف المدة من مريض لآخر وتعتمد على المدة وعدد الصدمات اللازمة لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية.

بعد التدخل

تقويم نظم القلب الكهربائي هو إجراء من نوع العيادات الخارجية ، ويستغرق أقل من يوم ولا يتطلب أي دخول إلى المستشفى.
ومع ذلك ، قبل إخراج المريض من المستشفى ، يُنصح بإبقائه تحت الملاحظة لمدة ساعة على الأقل ؛ وهذا إجراء احترازي عادي ، في حالة ظهور مضاعفات.
النقاط الرئيسية لمرحلة ما بعد التدخل هي:

• مساعدة أحد أفراد الأسرة. من المهم أن تتذكر أن التخدير العام قد يقلل من القدرة على الإحساس والانتباه بشكل عام. لهذا السبب ، من الجيد أن يقودك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء إلى المنزل ، حيث لا يُنصح بشدة بقيادة السيارة على الفور.
• الأدوية المضادة للتخثر. حتى لو كان القلب ، قبل الجراحة ، لا يحتوي على جلطات دموية بداخله ، فلا يزال يتم وصف مضادات التخثر لأغراض وقائية.
  
• جلسة صيانة. أيضًا لأغراض وقائية ولتعزيز تأثيرات تقويم نظم القلب الكهربائي ، يوصف المريض علاجًا يعتمد على الأدوية المضادة لاضطراب النظم. إذا تحمل المريض جيدًا ، يمكن أن يستمر هذا العلاج مدى الحياة. أي قرار يتعلق بالجرعة أو وقف العلاج هو المسؤولية الحصرية والحصرية للطبيب.
  

الإجراء - تقويم نظم القلب الدوائي

يتضمن تقويم نظم القلب الدوائي إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، عن طريق الوريد أو عن طريق الفم.
تنقسم مضادات اضطراب النظم المتاحة إلى 4 فئات ، بناءً على آلية العمل:

• حاصرات قنوات الصوديوم (الصنف الأول): عن طريق القيام بعمل مانع لما يسمى بقنوات الصوديوم لتثبيت إيقاع القلب ، وهناك ثلاث فئات فرعية مختلفة: IA و IB و IC (انظر الجدول التالي).
  

مضادات اضطراب النظم من الفئة الأولى أو حاصرات قنوات الصوديوم

I ل

IB

IC

بروكيناميد
كينيدين
ديسوبيراميد

يدوكائين
الفينيتوين
مكسيليتين

بروبافينون
فليكاينيد
موريكيزينا

• حاصرات بيتا الانتقائية للقلب (الفئة الثانية): تعمل على إبطاء معدل ضربات القلب عن طريق منع مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية التي تعمل على القلب على وجه التحديد. من خلال مصطلح انتقائية القلب ، يتم تمييزها عن حاصرات بيتا لمستقبلات بيتا 2 ، والتي لها تأثيرات على الشعب الهوائية والأوعية الدموية.
  
• حاصرات قنوات البوتاسيوم (الفئة الثالثة): تعيد نظم القلب الطبيعي عن طريق حجب قنوات البوتاسيوم. في حالات الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية ، يتم استخدام Azimilide و ibutilide على نطاق واسع ؛ في حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الانتيابي ، عادة ما يتم إعطاء السوتالول ؛ يستخدم الأميودارون في العديد من حالات تسرع القلب.
  
• حاصرات قنوات الكالسيوم (الصنف الرابع): تبطئ معدل ضربات القلب وتنظمه بحجب قنوات الكالسيوم. الأكثر شيوعًا هي الديلتيازيم والفيراباميل.

حاصرات بيتا الانتقائية للقلب (الفئة الثانية): حاصرات قنوات البوتاسيوم (الفئة الثالثة): حاصرات قنوات الكالسيوم
(الفئة الرابعة):

ميتوبرولول
أتينولول
اسيبوتولول

أزيميليد
إيبوتيليد
سوتالول
أميودارون

ديلتيازيم
فيراباميل

بعد إدارة العلاج المضاد

بعد تناول الدواء ، يخضع المريض لتخطيط كهربائي للقلب (كما هو الحال في تقويم نظم القلب الكهربائي) ، لمعرفة مدى الاستجابة للعلاج.
إذا سارت الأمور دون مضاعفات ، يخطط الطبيب لعلاج الصيانة الأكثر ملاءمة.
هذا الأخير يعتمد على مضادات اضطراب النظم ويعمل على الحفاظ على إيقاع القلب ضمن القيم المرغوبة.

المدة الزمنية

تقويم نظم القلب الدوائي نفسه قصير جدا. بمجرد تناول الدواء ، في الواقع ، يمكن اعتباره منتهيًا.

جلسة صيانة

يمكن أن يستمر العلاج الوقائي ، إذا تحمَّله المريض جيدًا ، مدى الحياة.
من ناحية أخرى ، في حالة حدوث مشاكل تتعلق بالتناول المستمر لمضادات اضطراب النظم ، يجب إيقاف العلاج ، مع ملاحظة ردود الفعل اللاحقة للمريض.
في هذه المواقف ، يقع كل قرار على عاتق طبيب القلب ، الذي يقرر أيضًا كيف وما إذا كان سيحل محل العلاج المداومة.

نتائج

في معظم الحالات ، يعمل تقويم نظم القلب (سواء الكهربائي أو الدوائي) على استعادة نظم القلب الطبيعي.
عندما لا تحقق النجاح المطلوب (عادة ، تظهر الاضطرابات مرة أخرى بعد بضع ساعات أو أيام) ، فإن الحل الوحيد هو تكرار الإجراء ، وربما تعديل قوة التفريغ الكهربائي أو جرعة الدواء.

كيف تمنع الانهيار؟

يساعد أسلوب الحياة الصحي وبعض التدابير الصحية في منع اضطراب نظم القلب ، خاصةً لدى الأشخاص المعرضين لهذه الأمراض القلبية أو الذين عانوا منها بالفعل في الماضي.
فيما يلي بعض النصائح الطبية المهمة:

• تناول أطعمة صحية وحافظ على وزن طبيعي للجسم
• التقليل من تناول الملح في النظام الغذائي ، حتى لا يرفع ضغط الدم
• تمرين (يتناسب مع قدراتك)
• الحد من تناول الكافيين أو تجنبه
• لا تدخن
• الحد من تناول الكحول أو تجنبه تمامًا
• حافظ على مستويات الكوليسترول منخفضة
• تقليل المواقف العصيبة
• كن حذرًا مع كل دواء تتناوله ، لأنه قد يغير ضربات القلب المستقرة عن طريق تقويم نظم القلب.