عمومية
استئصال الورم العضلي هو عملية جراحية يتم من خلالها إزالة الأورام الليفية الرحمية ، وتؤخذ هذه الجراحة في الاعتبار عندما تكون الأورام الليفية الرحمية مزعجة ومعرضة للأعراض.
التحضير لاستئصال الورم العضلي بسيط للغاية ؛ علاوة على ذلك ، إذا تم اتباع تعليمات الطبيب بدقة ، فإن المضاعفات نادرة.
الشكل: أنواع الورم الليفي الرحمي
هناك ثلاث تقنيات جراحية بشكل أساسي يمكن للأطباء استخدامها: تنظير البطن وبضع البطن وتنظير الرحم.
النتائج مرضية ، على الرغم من وجود خطر الانتكاس.
ما هو استئصال الورم العضلي؟
استئصال الورم العضلي هو إجراء جراحي يهدف إلى إزالة الأورام الليفية الرحمية.
الورم الليفي الرحمي (المعروف أيضًا باسم الورم العضلي الأملس أو الورم العضلي الرحمي) هو ورم حميد في الرحم ، يمكن أن يتشكل على الجانب الداخلي أو الخارجي من العضو.
ملحوظة: الورم الحميد عبارة عن كتلة غير طبيعية من الخلايا المتكاثرة والتي ، على عكس ما يحدث في الورم الخبيث ، لا تتسلل ولا تنتشر (أي لا تنتقل).
الخصائص الرئيسية للألياف الرحمية
تعتبر الأورام الليفية الرحمية أكثر أورام الرحم شيوعًا ، وهي تشبه العقيدات وتتكون من عدد صغير من خلايا العضلات وكمية كبيرة من الأنسجة الليفية.
حجم الأورام الليفية متغير للغاية: في الواقع ، هناك أورام ليفية في الرحم يبلغ حجمها بضعة مليمترات وأورام ليفية في الرحم يصل حجمها إلى 20 سم.
يؤدي ظهور أحد الأورام الليفية الرحمية ، أو في كثير من الأحيان ، إلى تغيير بنية الرحم وتقليل قدرته على الانقباض (يعد فقدان انقباض العضلات نتيجة طبيعية لزيادة وجود الأنسجة الليفية).
يمكن أن تكون الأورام الليفية الرحمية بدون أعراض (أي لا تسبب أي أعراض واضحة) أو تسبب:
- حيض غزير ودورة طمث أطول
- فقر الدم الناجم عن الحيض الغزير (ملحوظة: النقص المرضي في الهيموجلوبين يسمى فقر الدم)
- ألم وانزعاج في منطقة الحوض
- انتفاخ البطن والشعور بثقل في أسفل البطن
- إمساك
- ألم عند التبول
- ألم أثناء الجماع
- انخفاض الخصوبة وزيادة فرص الإجهاض
عندما تفعل
يتم إجراء استئصال الورم العضلي عندما تكون الأورام الليفية الرحمية مصحوبة بأعراض (أي أنها تسبب عرضًا واحدًا أو أكثر) ولا تسمح للمرأة المصابة أن تعيش حياة طبيعية. على وجه التحديد ، الحالات التي تتطلب إزالة الأورام الليفية الرحمية هي:
- حالة من فقر الدم المستمر ولا تستجيب لأي علاج بديل.
- وجود ألم أو إحساس بالثقل في أسفل البطن بشكل مستمر ولا يمكن تخفيفه بأي طريقة أخرى.
- صعوبة شديدة في الحمل.
يُفضل استئصال الورم العضلي على استئصال الرحم (أي الإزالة الكاملة للرحم) ، لأنه يحافظ على الرحم ويسمح للمرأة التي أجريت لها الجراحة في سن الإنجاب بإنجاب أطفال في المستقبل.
المخاطر
يعتبر استئصال الورم العضلي آمنًا. ومع ذلك ، فهي لا تزال عملية جراحية ، لذا فهي ليست خالية تمامًا من المخاطر. أشهر المضاعفات هي:
- نزيف شديد (نزيف). الرحم هو عضو عالي الأوعية الدموية وظهور الأورام الليفية يزيد من عدد الأوعية الدموية الموجودة ، لذلك فإن شق جراحي في الرحم في هذه الحالات يمكن أن يؤدي إلى فقدان الدم بشكل كبير.
لمنع النزيف أو تقليله ، غالبًا ما "يقرص" الجراحون شرايين الرحم لحظيًا ويحقنون أدوية التخثر لإبطاء تدفق الدم إلى نقطة الجراحة. - تفاقم حالة فقر الدم. إنه بسبب فقدان الدم المفرط.
- تشكيل نسيج ندبي. يمكن أن تؤدي الشقوق والأقسام الجراحية التي تم تصورها من خلال التدخل إلى تكوين التصاقات (أو التصاقات) داخل البطن ، وهذه الأخيرة عبارة عن شرائط من الأنسجة الليفية ، والتي يتم إنشاؤها نتيجة لعملية الشفاء والتي تؤثر على التشريح الطبيعي للجلد. الأجهزة الداخلية.
- زيادة خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل بعد الجراحة. بعد استئصال الورم العضلي ، يصبح الرحم أكثر هشاشة ، وفي حالة الحمل ، قد يتمزق في وقت المخاض. لتجنب هذا الإزعاج ، يلجأ الطبيب إلى الولادة القيصرية.
- الحاجة إلى استئصال الرحم. إذا كان فقدان الدم من الرحم ثابتًا ولا يمكن إيقافه بأي شكل من الأشكال ، فقد يضطر الطبيب إلى إزالة الرحم.
ما هي الاستراتيجيات المفيدة لتجنب الدم الشديد؟
للحد من فقدان الدم والآثار ذات الصلة (فقر الدم) ، في ضوء استئصال الورم العضلي في المستقبل ، قد يصف الطبيب:
- ناهض إفراز هرمون الغدد التناسلية (Gn-RH) أو حبوب منع الحمل ، لتنظيم الدورة الشهرية وتقليل كمية الدم المفقودة مع الحيض.
ملحوظة: ناهض ، في علم الأدوية ، هو منافس للجزيء الطبيعي.
- علاج دوائي قادر على تقليل حجم الأورام الليفية الرحمية والرحم ، وفي هذه الحالات ، يصبح العضو الذي يجب التدخل فيه أصغر ، تمامًا كما يصبح الشق المراد إحداثه أصغر.
الأدوية المستخدمة هي ، مرة أخرى ، منبهات Gn-RH ؛ هذه ، في الواقع ، تنتج نوعًا من "انقطاع الطمث المؤقت": المريض ، في الواقع ، يعاني من الهبات الساخنة ، والتعرق الليلي ، وجفاف المهبل ، وما إلى ذلك.
ومع ذلك ، يجب تحديد أن هذا العلاج الدوائي لا يؤثر على جميع النساء: في بعض الأحيان ، تأخذ الأورام الليفية مظهرًا لا يمكن تمييزه عن باقي الرحم ، لذلك لم يعد يتم التعرف عليها في وقت العملية.
تحضير
استئصال الورم العضلي هو إجراء جراحي يتضمن تخديرًا عامًا أو تخديرًا نخاعيًا ، لذلك قبل إجرائه ، يجب أن تخضع المرأة التي ستخضع لعملية جراحية للفحوصات السريرية التالية:
- فحص جسدي شامل
- فحص الدم الكامل
- تقييم التاريخ السريري (الأمراض التي عانى منها في الماضي ، أي حساسية لعقاقير التخدير ، الأدوية التي تم تناولها وقت إجراء الفحوصات ، وما إلى ذلك)
- تخطيط القلب الكهربي
في حالة عدم ظهور أي موانع من أي نوع ، يشرح الطبيب للمريض كل ما يتعلق بالعملية ، بما في ذلك التوصيات قبل الجراحة وبعدها ، ونوع التخدير المتصور ، والتقنية الجراحية المستخدمة ، والمدة المتوقعة للعملية وأوقات التعافي .
توصيات ما قبل وبعد العملية الجراحية
لكي تتم العملية بأكملها بسلاسة ، يجب على المريض:
- قبل استئصال الورم العضلي ، توقف عن تناول أي دواء يعتمد على الأدوية المضادة للصفيحات (الأسبرين) ومضادات التخثر (الوارفارين) والأدوية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛ هذا الانقطاع ضروري لأن هذه الأدوية ، عن طريق تقليل قدرة الدم على التخثر ، تهيئ لنزيف حاد.
- في يوم استئصال الورم العضلي ، اذهب لإتمام الصيام في الليلة السابقة على الأقل ، حيث يتطلب الأمر تخديرًا عامًا أو تخديرًا في العمود الفقري.
- بعد الجراحة ، اطلب من أحد أفراد أسرتك أو صديق مرافقتك إلى المنزل.
إجراء
اعتمادًا على عدد وموقع وخصائص الأورام الليفية الرحمية ، يمكن للجراح إجراء استئصال الورم العضلي في البطن (استئصال الورم العضلي البطني أو التقليدي) ، أو في تنظير البطن (استئصال الورم العضلي بالمنظار) أو في تنظير الرحم (استئصال الورم العضلي بالمنظار).
استئصال الورم العضلي البطني
تتضمن الجراحة التي يتم إجراؤها في عملية فتح البطن فتح البطن عن طريق إحداث شق بعدة سنتيمترات في البطن ، مما يجعل العملية جراحية ومرحلة ما بعد الجراحة طويلة جدًا.
الشكل: استئصال الورم العضلي بالمنظار. من الموقع: en.wikipedia.org
يشار إلى استئصال الورم العضلي البطني ، والذي يتضمن التخدير العام ، للرحم المغطى بالعديد من الأورام الليفية الكبيرة ، ويمكن أن يكون الشق على البطن أفقيًا أو رأسيًا ، حسب موقع الأورام الليفية وخصائصها.
بعد العملية ، يقوم الجراح بإغلاق بطن المريض بالخيوط.
استئصال الورم العضلي بالمنظار
تنظير البطن هو تقنية جراحية طفيفة التوغل ، والتي تسمح لك بإجراء العملية دون ممارسة شقوق جلدية كبيرة ؛ العملية ، في الواقع ، تنطوي على شقين أو ثلاثة شقوق صغيرة ، والتي يستخدمها الجراح لإدخال منظار البطن (جهاز مزود بضوء وكاميرا) والأدوات الجراحية.
يعتبر استئصال الورم العضلي بالمنظار ، الذي يتطلب تخديرًا عامًا ، مناسبًا للرحم مع ما يصل إلى اثنين من الأورام الليفية ، ويجب ألا يزيد قياسهما عن 5-6 سنتيمترات وأن يكون موضعهما على الجدار الخارجي للرحم (تحت الجلد).
استئصال الورم العضلي الروبوتي
استئصال الورم العضلي الروبوتي هو عملية تنظيرية يقوم فيها الجراح ، بدلاً من إجراء العملية بنفسه ، بتوجيه أداة آلية مزودة بأذرع ميكانيكية ، والتي في الواقع تحل محل يديه. هذا يسمح بدقة عالية للتدخل.
استئصال الورم العضلي الهرمي
استئصال الورم العضلي بالمنظار هو تقنية جراحية طفيفة التوغل ، يتم إجراؤها عن طريق إدخال أداة خاصة تسمى منظار القطع إلى الرحم من خلال المهبل وعنق الرحم.
منظار القطع ، بالإضافة إلى وجود ضوء وكاميرا متصلة بشاشة خارجية ، مزود بمصدر للتصريفات الكهربائية: يستخدم الجراح هذه التفريغ لإزالة الأنسجة التي تشكل الأورام الليفية الرحمية.
يعتبر استئصال الورم العضلي بالمنظار مناسبًا للأورام الليفية الرحمية المتوسطة والكبيرة من النوع تحت المخاطي ، ويمكن إجراؤها تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي.
هل من الممكن إجراء العملية أثناء الحمل؟
يمكن أن يحفز الحمل ظهور الأورام الليفية. يتم إزالتها بشكل عام بعد وقت قصير من الولادة ، ولكن في حالات نادرة ، قد تحتاج إلى إزالتها قبل وقت قصير من ولادة الطفل.
مرحلة ما بعد الجراحة
تعتمد مرحلة ما بعد الجراحة على نوع التدخل:
- استئصال الورم العضلي البطني: نظرًا لأن هذه عملية جائرة جدًا ، فقد تتطلب الاستشفاء لعدة أيام ، حتى 3 أو 4. وقت التعافي المتوقع: 4-6 أسابيع.
- استئصال الورم العضلي بالمنظار: يتطلب تخديرًا عامًا ، ويتطلب من المريض قضاء ليلة واحدة على الأقل في المستشفى لأسباب احترازية تمامًا أوقات التعافي المقدرة: 2-3 أسابيع.
- استئصال الورم العضلي بالمنظار: إذا تم إجراؤه تحت التخدير النخاعي ، يمكن إخراج المريض بعد العملية بساعات قليلة ، وأوقات التعافي قصيرة جدًا: أسبوع واحد ، باستثناء المضاعفات.
ما هي المدة التي تلي "التدخل" بعد الحمل؟
بعد استئصال الورم العضلي ، يستغرق الرحم حوالي 3 أشهر للشفاء تمامًا: لذلك يوصي الأطباء بالانتظار 90 يومًا على الأقل قبل الحمل.
نتائج
نتائج استئصال الورم العضلي مرضية تمامًا.
في كثير من الأحيان ، تختفي الأعراض التي تسببها الأورام الليفية وتزيد الخصوبة. ومع ذلك ، من الممكن أن تظهر الانتكاسات بعد بضعة أشهر (أي إعادة تكوين الأورام الليفية) وأن عملية استئصال الورم العضلي الثانية ضرورية.
