عمومية
التنكس البقعي هو حالة يتدهور فيها الجزء المركزي من الشبكية (يسمى البقعة) ولا يعمل بشكل صحيح. غالبًا ما يُشار إلى المرض باسم الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD أو AMD) ، حيث يحدث بشكل رئيسي في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. وفي الواقع ، يُصاب العديد من كبار السن بالمرض كجزء من عملية الشيخوخة الطبيعية.
تكون بعض حالات التنكس البقعي خفيفة ولا تؤثر بشكل كامل على الرؤية ، بينما تكون الأشكال الأخرى شديدة ويمكن أن تسبب فقدان البصر في كلتا العينين.
ملحوظة. يؤثر التنكس البقعي على البقعة ، وهي جزء مركزي صغير من الشبكية (طبقة من الأنسجة الحساسة للضوء تبطن الجزء الخلفي من العين).
أنواع التنكس البقعي
يمكن التمييز بين شكلين رئيسيين من التنكس البقعي المرتبط بالعمر: جاف ورطب.
يحدث التنكس البقعي الجاف عندما تبدأ رواسب صغيرة من البروتين المصفر وسكر الدم ، تسمى "البراريق" ، في التراكم تحت الشبكية ، بسبب إعادة امتصاص الدم. بسبب وجود البراريق ، يمكن أن تصبح البقعة أرق وتتوقف عن العمل بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى تعتيم تدريجي للرؤية. في المراحل الأكثر تقدمًا من المرض ، يمكن أن يؤدي ترقق طبقة الخلايا الحساسة للضوء إلى ضمور الأنسجة أو الموت. أيضًا ، في بعض الحالات ، يمكن أن يتطور التنكس البقعي الجاف إلى الشكل الرطب.
يمثل التنكس البقعي الرطب (أو الرطب) 10٪ فقط من جميع الحالات. يتميز المرض بنمو الأوعية الدموية غير الطبيعية من المشيمية ، في البقعة (اتساع الأوعية الدموية المشيمية). يحدث تشوه الرؤية وتشوهها بسبب تسرب الدم والسوائل من الأوعية الدموية التي تشكلت حديثًا ، والتي تتجمع تحت البقعة وترفعها. يعد التنكس البقعي الرطب أكثر عدوانية من الشكل الجاف ، حيث يمكن أن يسبب فقدانًا سريعًا وشديدًا للرؤية المركزية (بسبب تندب الأوعية الدموية).
التنكس البقعي للأحداث
أنواع مختلفة من الضمور البقعي تصيب الأطفال والمراهقين والبالغين. العديد من هذه الأمراض التي تصيب الأحداث (أو بداية ظهورها المبكر) موروثة ويشار إليها بشكل صحيح باسم الضمور البقعي.
مرض ستارغاردت هو الشكل الأكثر شيوعًا من الحثل البقعي عند الأطفال. تتطور الحالة عادةً خلال مرحلة الطفولة والمراهقة وعادةً ما يتم توريثها كصفة جسمية متنحية (أي تحدث فقط عندما يرث الطفل نسختين من الجين ABCA4 المتغير ، كل منهما من الوالدين اللذين يحملان المرض). السمة المميزة لمرض Stargardt هي انخفاض الرؤية المركزية. يحدث الفقد التدريجي للرؤية ، المرتبط بالمرض ، بسبب موت الخلايا المستقبلة للضوء في البقعة وتورط الظهارة الصبغية في الشبكية.
أعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض التنكس البقعي الخرف
عادة ما يكون التنكس البقعي ثنائيًا ، على الرغم من أن المظهر السريري ودرجة فقدان البصر يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا بين العينين ؛ إذا كانت هناك عين واحدة فقط ، فقد لا تكون التغييرات في الرؤية ملحوظة لأن الأخرى سوف تميل إلى تعويض ضعف الرؤية.
- تشمل أعراض التنكس البقعي الجاف عدم وضوح الرؤية المركزية أو وجود بقعة عمياء صغيرة في المجال البصري. بمرور الوقت ، تصبح النقطة العمياء أكبر بشكل تدريجي وتزيد من ضعف الرؤية ، مما يجعل القراءة أو القيادة أو الأنشطة اليومية الأخرى أكثر صعوبة.
- عادة ما تبدأ أعراض التنكس البقعي الرطب وتتفاقم بسرعة ، مما يؤدي إلى فقدان مفاجئ للرؤية المركزية. وتشمل مظاهر المرض رؤية مشوهة أو مشوشة أو غير منتظمة.
بغض النظر عن نوع التنكس البقعي ، تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:
- انخفاض حدة البصر.
- صعوبة الرؤية في البيئات الساطعة (رهاب الضوء) ؛
- الحاجة إلى مصدر ضوء ساطع بشكل متزايد للرؤية عن كثب ؛
- صعوبة أو عدم القدرة على التعرف على وجوه الناس
- صعوبة التكيف من الظلام إلى النور.
لا يتسبب التنكس البقعي أبدًا في العمى الكامل ، لأنه لا يؤثر على الرؤية المحيطية (لا يؤثر على الشبكية بأكملها) ، ولكنه يمكن أن يسبب ضعفًا ملحوظًا في الرؤية. على سبيل المثال ، مع التنكس البقعي المتقدم ، يمكن للمرء أن يميز مخطط الساعة ، لكن قد لا يتمكن المريض من رؤية عقارب الساعة لمعرفة الوقت.
الأسباب وعوامل الخطر
لا يزال السبب الدقيق للضمور البقعي غير معروف ، ولكن يعتقد العديد من الخبراء أن بعض عوامل الخطر تساهم في تطور التنكس البقعي.
أكبر عامل خطر هو العمر ، حيث تشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا هم أكثر عرضة للخطر: بحلول سن 65 ، تبدأ البقعة بالتدهور في حوالي 10٪ من المرضى. يزداد انتشار الضرر إلى 30٪ في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 75 و 85 عامًا.
الوراثة عامل خطر آخر للضمور البقعي ، فالأشخاص الذين لديهم قريب مصاب بالمرض هم أكثر عرضة للإصابة بالضمور البقعي.
تشمل عوامل الخطر الأخرى التدخين ، والسمنة ، وسكان القوقاز ، وجنس الإناث ، واتباع نظام غذائي منخفض في الفاكهة والخضروات ، والتعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس أو أنواع أخرى من الأشعة فوق البنفسجية ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
تشخبص
كثير من الناس لا يدركون أنهم يعانون من التنكس البقعي حتى يعانون من مشاكل كبيرة في الرؤية أو حتى يتم التعرف على الحالة أثناء فحص العين. يعد التشخيص المبكر للضمور البقعي المرتبط بالعمر مهمًا للغاية ، حيث تتوفر بعض العلاجات التي يمكن أن تؤخر أو تقلل من شدة المرض.
لتشخيص التنكس البقعي الجاف ، قد يكون الفحص الكامل للعين باستخدام منظار العين ، وهو جهاز يسمح لك برؤية شبكية العين وغيرها من الهياكل الخلفية للعين كافياً. إذا اشتبه طبيب العيون في الشكل الرطب ، فيمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية والتصوير المقطعي البصري (OCT).
يمكن للتصوير المقطعي البصري (OCT) أن يبرز بدقة المناطق التي تكون فيها الشبكية أنحف أو حيث توجد الوذمة.
يساعد اختبار حدة البصر في تحديد مدى ضعف الرؤية المركزية. يمكن استخدام اختبار شبكة أمسلر ، وهو أحد أبسط الطرق وأكثرها فعالية لمراقبة الصحة البقعية ، للكشف عن كلا النوعين من التنكس البقعي. نمط من الخطوط المستقيمة المتقاطعة (على غرار ورقة الرسم البياني) ، مع وجود نقطة سوداء في المنتصف.في هذا الاختبار ، يغطي المريض عينًا واحدة ويحدق في النقطة السوداء المركزية ، مع إبقاء الشبكة على بعد 12 إلى 15 سم من الوجه. مع الرؤية العادية ، تكون جميع خطوط الشبكة المحيطة بالنقطة السوداء مستقيمة ومتباعدة بشكل متساوٍ ، مع عدم وجود مناطق مفقودة أو غير طبيعية المظهر. إذا نظرت مباشرةً إلى نقطة المركز والعين مكشوفة ، فإن الخطوط المحيطة بها تبدو منحنية ومشوهة و / أو في عداد المفقودين ، قد يشتبه في مرض يصيب البقعة.
يجب أن يخضع الأشخاص الذين يصابون بالتنكس البقعي لفحوصات منتظمة لمراقبة تطور المرض باستمرار ، وبدء العلاج إذا لزم الأمر.
