التهاب الحويضة والكلية الحاد: الفحوصات التشخيصية

ما هو التهاب الحويضة والكلية الحاد

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو عدوى "سريعة الظهور" تصيب الحوض الكلوي والنسيج الخلالي للكلية التي تصيب عمومًا الشابات.

هناك العديد من العوامل التي تجعل الوصول إلى مسببات الأمراض ، والبكتيريا بشكل عام ، في الكلى وغرسها لاحقًا فعالًا: التشوهات الهيكلية والوظيفية في المسالك البولية ، والتغيرات الأيضية ، والاستخدام المطول للقسطرة ، وضعف جهاز المناعة ، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون المرض طفيفًا أو شديدًا وعادة ما يتميز بالحمى وآلام أسفل الظهر والغثيان والقيء.
يتطلب المرض تدخلاً فوريًا: إذا لم يتم علاج التهاب الحويضة والكلية بشكل كافٍ ، يمكن أن يتسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد في تلف دائم للعضو ويمكن أن تنتشر البكتيريا إلى مجرى الدم مسببة عدوى تمتد إلى الكائن الحي بأكمله.
يشمل علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد العلاج بالمضادات الحيوية وغالبًا ما يتطلب العلاج في المستشفى.

تشخبص

تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد ليس دائمًا بسيطًا: هناك اختلافات في العرض السريري وشدة المرض ، في الواقع لا توجد مجموعة متماسكة من العلامات والأعراض التي تسمح بتحديد علم الأمراض بطريقة معينة (يمكن أيضًا للأعراض أن تكون مرتبطة بالتهابات أخرى في المسالك البولية ، مثل التهاب المثانة أو التهاب الإحليل).
في العيادات الخارجية ، عادة ما يبدأ تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد بجمع المعلومات حول التاريخ الطبي للمريض ، والتاريخ الطبي والفحص البدني ، ويتم تأكيدها من خلال نتائج تحليل البول ، والتي يجب أن تشمل التحليل المجهري. تُستخدم الفحوصات المخبرية الأخرى لتحديد بداية المضاعفات الثانوية.تستخدم دراسات التصوير بشكل عام في الحالات التالية: العرض السريري دون السريري المشتبه به للمرض ، والمرض مع ظهور غير نمطي أو خبيث (تدريجي وعادة ما يرتبط بسوء التشخيص) ، ومقاومة العلاج ، الحاجة إلى التشخيص السريع لظهور المضاعفات الثانوية الخطيرة (حصوات الكلى ، اعتلال المسالك البولية الانسدادي ، الخراج حول الكلى ، إلخ).
لهذه الأسباب المتنوعة ، يجب على الأطباء الحفاظ على درجة عالية من الشك.

يمكن أن يؤدي وجود أعراض ، مميزة لعملية معدية ، إلى توجيه التشخيص:

أعراض واضحة ، تدل على التهاب الحويضة والكلية الحاد

ارتفاع درجة الحرارة وآلام أسفل الظهر وعسر البول والتورط الكلوي في الفحص البدني.

بعض الأعراض التي قد تسبب عدم اليقين التشخيصي

تظهر بداية عدوى الكلى في بعض الأحيان على الطفل فقط مع بداية الحمى ، ولكنها غالبًا ما تكون مصحوبة بقلة الشهية وآلام في البطن والوهن والبول كريه الرائحة. وفي المريض المسن ، قد يكون العرض الوحيد هو شعور غامض بالضيق ..

الاستقصاء الميكروبيولوجي (زرع البول الميكروبيولوجي + الفحص المجهري المباشر) يسمح بتأكيد الشك السريري في كل هذه الحالات.

الفحص البدني

قد يشك الأطباء في أن "عدوى الكلى مستمرة من خلال إجراء فحص بدني كامل. ويشمل التقييم التحقق من المعايير السريرية ، مثل: معدل ضربات القلب وضغط الدم والتحكم في درجة الحرارة وأي علامات للجفاف. وعادة ما يعاني المريض من التهاب الحويضة والكلية الحاد يظهر مع آلام أسفل الظهر (في إحدى الكليتين أو كليهما) ، ويتجلى ذلك من خلال "حساسية ملحوظة في الكلى للجس. إذا كان الشخص المصاب امرأة شابة ، فقد يكون فحص الحوض مفيدًا أيضًا.

الفحوصات المخبرية

تحليل البول: الفحص المجهري المباشر والثقافة الميكروبيولوجية

التشخيص الميكروبيولوجي هو أداة أساسية لتوفير التشخيص المباشر.
البول هو العينة النموذجية التي يتم فيها البحث عن العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية الحاد ويجب تحليله عن طريق الفحص المجهري والثقافة ، حتى في حالة وجود ارتباط ضعيف بين الأعراض والبيلة الجرثومية. يجب أيضًا تضمين زراعة البول في "فحص" المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، مثل النساء الحوامل ، وكبار السن ، والمرضى الذين يعانون من القسطرة ، والأشخاص الذين يعانون من تغيرات تشريحية - وظيفية في المسالك البولية وفي جميع حالات الإنتان مجهول المنشأ. نتذكر أيضًا أن وجود البكتيريا في البول (البيلة الجرثومية) يمكن أن يكون "بدون أعراض" ويسبب تكرار العدوى.
من أجل الحصول على نتائج موثوقة ، يجب جمع عينة البول قبل بدء العلاج المضاد للحيوية ، بشكل مناسب ، من أجل عدم التعرض لأي تلوث: في إجراء التجميع ، عن طريق تقنية الغطاء الوسيط ، القسطرة أو ثقب فوق العانة ، من الضروري مراعاة وجود النباتات البكتيرية الموجودة في مجرى البول والمناطق المجاورة.

الفحص المجهري المباشر

يسمح الفحص المجهري المباشر بتحليل قطرة من البول الطازج ، ثم تركها حتى تجف ومعالجتها بطريقة الجرام (يسمح هذا الفحص بتمييز البكتيريا موجبة الجرام ، والتي تحتفظ بالصبغة الأساسية بافتراض اللون البنفسجي ، من سالبة الجرام).
يسمح تحليل الرواسب البولية بإبراز ما إذا كانت هناك حالة من البيلة (وجود مادة قيحية في البول) ، وكذلك السماح بالتعرف النهائي على الكريات البيض وتقديرها (عدد الكريات البيض).

اختبار البول السريع: مقياس العمق

يتم إجراء الاختبار عن طريق غمس شرائط الاختبار مباشرة في عينة البول.
يسمح لك مقياس العمق بإجراء بعض الاختبارات الأنزيمية المحددة بسرعة ، من أجل إبراز النشاط الأنزيمي للكريات البيض (الإستراتز) والبكتيريا (اختزال النترات ، الكاتلاز ، الجلوكوز أوكسيديز).
يسمح الفحص باختبار العينة لبعض العوامل ذات الصلة بتشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد:

وجود النتريت ، من تحول النترات الذي تقوم به الجراثيم المسببة للأمراض (إذا كانت موجبة ، فإنه يعتمد على وجود "حمولة ميكروبية كافية).
إستراز الكريات البيض (يؤكد وجود خلايا الدم البيضاء). تشير النتيجة الإيجابية إلى احتمال وجود عدوى في المسالك البولية.
البيلة الدموية والبيلة البروتينية ، في التهاب الحويضة والكلية الحاد هي معلمات موجودة بكميات متواضعة ، ولكنها تشير إلى وجود الدم والبروتينات في البول.

الامتحان الثقافي

تُخفف عينة البول وتُزرع في أوساط استنبات مناسبة لنمو الأنواع البكتيرية التي تسبب في كثير من الأحيان ظهور التهاب الحويضة والكلية ؛ ويهدف الإجراء إلى تحديد الحمل البكتيري (CFU / ml). الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة غير الحساسة ، مثل البكتيريا المعوية ، والبكتيريا سالبة الجرام ، والبكتيريا موجبة الجرام ، المكورات العنقودية النيابة.، العقدية النيابة. والخمائر. من ناحية أخرى ، تسمح التحليلات الميكروبيولوجية المحددة بتحديد مسببات الأمراض مثل المتفطرات والبكتيريا اللاهوائية ، إلخ. يجب تقييم البيلة الجرثومية التي تنتج عن اختبار الزرع بشكل كبير وفقًا للظروف المختلفة وتفسيرها وفقًا للحالة الفردية.

أمام ثقافة البول الإيجابية ، يرتبط المضاد الحيوي ، والذي يسمح بتقييم حساسية مسببات الأمراض ، التي تتدخل في العدوى ، للمضادات الحيوية المختلفة.
لذلك فإن فحص ثقافة البول له أهمية كبيرة ، لأنه يسمح بعزل الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب ظهور التهاب الحويضة والكلية الحاد ، ويؤكد التشخيص ويسهل اختيار العلاج المناسب بناءً على خصائص الممرض المحدد.

الامتحان البصري

في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يكون البول سميكًا غائم، بسبب وجود مادة قيحية.
المظهر مبهمة يمكن تحديد العينة من خلال وجود كريات الدم الحمراء أو الكريات البيض أو البكتيريا أو الخلايا الظهارية أو المواد غير المتبلورة.

قد تدعم الأدلة الأخرى النتائج:

أبحاث الأجسام المضادة: تفاعل التراص للكشف عن الأجسام المضادة للبكتيريا المعوية. يشير وجود الغلوبولين المناعي من النوع A (IgA) إلى استجابة محلية وعدوى حالية أو حديثة.
اختبار PAR (تحديد القوة المضادة للبكتيريا المتبقية): ابحث عن المواد ذات النشاط المضاد للبكتيريا (عادةً بعض الأدوية أو العلاج الكيميائي).

اختبار كيمياء الدم

ثقافة الدم. إيجابي في حوالي 12-20٪ من مرضى التهاب الحويضة والكلية.
تعداد الدم الكامل ، مع العد الكامل لخلايا الدم والاهتمام بشكل خاص باكتشاف كثرة الكريات البيضاء العدلات ، النموذجية للعمليات الالتهابية الحادة.
الواسمات الالتهابية: وجود بروتين سي التفاعلي وارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR).
بروكالسيتونين. تعتبره الدراسات الحديثة علامة بيولوجية في تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال دون سن الثانية.

اختبار فارلي

الاختبار جدير بالملاحظة لأنه لا يزال موجودًا في الأدبيات العلمية ، ولكنه قليل الاستخدام اليوم لأنه يتطلب مناورة متطلبة مع إدخال قسطرة فارلي في الجهاز البولي المصاب بالفعل:

يتم أخذ عينة من البول عن طريق القسطرة ويتم زرعها.
ثم يتم إفراغ المثانة ومعالجتها بمحلول يحتوي على مضاد حيوي وإنزيمات حل الفبرين.
يُترك هذا المحلول في المثانة لمدة 30 دقيقة للسماح بالتخلص من الحمل الميكروبي ، قبل إفراغه وغسله بمحلول ملحي معقم.
يتم التخلص من المحلول الفسيولوجي من المثانة ويتم أخذ 3 عينات على فترات 10 و 20 و 30 دقيقة.

إذا أثرت العدوى على الكلى ، فستكون جميع العينات إيجابية مع زيادة تدريجية في العيار (سيكون الحمل البكتيري موجودًا في العينة الأولى المأخوذة ، كما هو الحال في جميع العينات التالية).

التصوير

التصوير التشخيصي مفيد في حالة وجود دليل على الصورة السريرية ، لتأكيد الشك التشخيصي أو وجود مشاكل هيكلية. التصوير إلزامي في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المتكرر ويمكن أن يساعد في تحديد أي عوائق (على سبيل المثال: حصوات أو قيود).
التصوير المقطعي الحلزوني (CT) هو أفضل فحص للمرضى البالغين ويمكن استخدامه لتأكيد التشخيص. لا تستخدم Spiral CT أي وسائط تباين وتكشف عن حالة مرضية متوسطة إلى شديدة (حيث قد تكون الحالات الأكثر اعتدالًا "طبيعية").
يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد الخراجات أو حصوات الكلى أو التضيقات.
بالنسبة للأطفال ، قد يكون الاختيار بين التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب: التصوير المقطعي المحوسب أكثر حساسية ، لكن الأول هو الخيار الأكثر أمانًا للمريض الصغير (لا يوجد تعرض للإشعاع).
في الوقت الحالي ، لا يزال التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) "تحقيقًا محدودًا في تقييم التهاب الحويضة والكلية الحاد ، من حيث التكلفة والتوافر. في البالغين ، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي الكشف عن عدوى الكلى وانسداد المسالك البولية والتندب والسماح بتقييم الأوعية الدموية الكلوية. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي ، في حالة الخراج حول الكلى ، بتحديد مدى التهاب الحويضة والكلية بشكل أفضل من التصوير المقطعي.
يسمح التصوير الومضاني الكلوي باستخدام 99mTc-DMSA (الأدوية الإشعاعية المكونة من التكنيتيوم + حمض ثنائي مركابتوسكسينيك ، المترجمة في القشرة الكلوية) باكتشاف التشوهات التشريحية والوظيفية للكلى أثناء التهاب الحويضة والكلية الحاد (على سبيل المثال: الندوب ، توزيع الوظيفة الحقيقية ، بؤر العدوى. ..).