عمومية
رتج المريء عبارة عن انبساط خلقي أو مكتسب يشبه الكيس لجدار المريء ، ويتواصل مع تجويفه. فيما يتعلق بآلية التكوين ، تتميز الرتوج بالدفع والجر. يرجع السبب الأول إلى الطرد التدريجي لـ من خلال "منطقة ضعف في جدار العضلات بسبب زيادة الضغط داخل اللمعة. من ناحية أخرى ، يحدث هذا الأخير نتيجة لقوى الشد التي تمارس على جدار المريء ، بسبب عملية التهابية مجاورة (على سبيل المثال: التورط في التهاب الغدد الليمفاوية المنصفية في مرض السل). غالبًا ما تكون رتج المريء بدون أعراض ، ولكنها تكون كذلك يرتبط أحيانًا بعسر البلع وأعراض متفاوتة الشدة تتعلق بخلل الحركة المريئي.
تشخبص
غالبًا ما تكون نتائج الفحص البدني طبيعية ، حيث غالبًا ما يكون المرضى بدون أعراض ، ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى يبلغون عن نوبات من عسر البلع أو ألم في الصدر أو ارتجاع غذائي.
تسمح الفحوصات الشعاعية للمريء أو الجهاز الهضمي العلوي باكتشاف العديد من الرتج غير المصحوب بأعراض.
- يسمح التصوير الشعاعي للصدر والتصوير المقطعي المحوسب بتحديد رتج المريء الكبير ، والذي قد يظهر على شكل بنى مملوءة بالهواء و / أو سوائل تتواصل مع المريء.
- يعتبر التنظير التألقي للمريء (التصوير الشعاعي للباريوم) هو الأسلوب التشخيصي المفضل بشكل عام: يتم إجراء سلسلة من الصور الشعاعية ، بعد أن "يتناول المريض ما يسمى" وجبة الباريوم "، وهي وسط تباين يحتوي على كبريتات الباريوم ، والتي تبدو واضحة بالنسبة تطور لوحة التصوير الشعاعي (حيث أن النظائر المشعة معتم للأشعة السينية).
- يمكن تنفيذ هذه التقنية باستخدام "التباين المزدوج" (وجبة الباريت + الهواء الناتج عن التناول المتزامن لبيكربونات الصوديوم ، والذي يتفاعل مع أحماض المعدة ويصعد عبر المريء) ، للسماح بانتفاخ أفضل للأمعاء وإبراز أي شيء مجهري مخالفات في الغشاء المخاطي. يعتبر التصوير الشعاعي للباريوم مفيدًا في تشخيص الرتج الكاذب داخل المريء ، بينما توفر "وجبة الباريت" مزيدًا من المعلومات التشخيصية للمرضى المصابين بأعراض رتج منتصف الصدر أو المشاشية. هذه التقنية ممتازة لتحديد المظهر الهيكلي لرتج المريء وتوفر أدلة على اضطرابات الحركة الناتجة عن وجود هذه التكوينات.
- يسمح قياس الضغط المعدي المريئي بقياس وقت وقوة تقلصات واسترخاء الصمامات العضلية على مستوى العضلة العاصرة للمريء (SES) والسفلى (SEI). بتعبير أدق ، يسمح الاختبار بإبراز الارتباط مع تغيرات الحركة أو وجود فرط التوتر العضلي ، والذي يحدد "مقاومة متزايدة للحركات:
- على مستوى العضلة العاصرة للمريء ، لرتج زنكر ؛
- على مستوى العضلة العاصرة المريئية السفلية ، من أجل الرتج المشاشى.
- في حالة ظهور أعراض واضحة مثل ظهور عسر البلع وألم البلع (إحساس مؤلم أثناء البلع) ، يشار إلى تنظير المريء ، والتنظير المعدي والاثني عشر (EGDS) ، والفحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي ، والذي يسمح باستبعاد الحالات المرضية الهيكلية المرتبطة رتج من المريء ، مثل التضيقات أو الأورام.
علاج او معاملة
عادة ، لا تحتاج الرتوج عديمة الأعراض أو قليلة الأعراض إلى علاج.
في كثير من المرضى الذين يعانون من رتج المريء ، يرتبط عسر البلع بتغيير الحركية الأساسية ، لذلك يجب توجيه العلاج لعلاج هذا الاضطراب. على سبيل المثال ، يتم توجيه علاج رتج المريء داخل الرحم إلى التضيق الأساسي أو خلل الحركة.
فقط في بعض الحالات التي يصل فيها رتج المريء إلى حجم كبير ، أو في حالة ارتباطه بأعراض تعجيزية ، يمكن تقييم إمكانية اللجوء إلى الاستئصال الجراحي (الاستئصال). مؤشرات العلاج الجراحي لرتج المريء يتم تمثيلها جيدًا بثلاثة أحرف: أعراض ، ضخمة ، معطلة.
قد تشمل الخيارات العلاجية أيضًا:
- حقن توكسين البوتولينوم في العضلة العاصرة للمريء السفلية (بتأثير عابر ، من شهر إلى ثلاثة أشهر).
- بضع عضلات المريء هيلر (الاستئصال الجراحي لحزم الأنسجة العضلية الملساء المحيطة بالمريء).
بعض الأساليب الجراحية موضحة أدناه:
رتج زنكر قبل وبعد فغر رتج المريء - المصدر: http://stanfordhospital.org/
تسمح الجراحة بحل التضيق بشكل نهائي ، مع مغفرة سريرية وإشعاعية للمرض. في السنوات الأخيرة ، تم إتقان تقنيات غير جراحية تضمن نتائج جيدة وألمًا بسيطًا بعد الجراحة.
النظام الغذائي ونمط الحياة
- لا تستلقي (أو تنحني) مباشرة بعد الوجبات الرئيسية
- النوم بوسادتين ، لتسهيل إفراغ المريء والحد من ركود الطعام
- تجنب الوجبات الكبيرة
- تجنب تناول القهوة والنعناع والشوكولاتة والأطعمة الدهنية والكحول
- قلل من الأطعمة الحمضية التي يمكن أن تهيج جدران المريء: العصائر والحمضيات والطماطم والفلفل.
