ما هو مدار العين
محجر العين هو تجويف سداسي الجمجمة مخروطي الشكل يحتوي على العين ويحميها.
العديد من عظام الجمجمة (القحف العصبي) وكتلة الوجه (splanchnocranium) تتجمع لتشكيل المجمع المداري. وبالتالي فإن مساحة العظم هذه تمثل مفترق طرق تشريحي تتلاقى فيه الأوعية الدموية والألياف العصبية والعضلات والغدد الدمعية والمرفقات الأخرى الضرورية للتشغيل السليم لجهاز الرؤية.
يمكن أن تكون أمراض المدار وعائية أو مشوهة أو ثانوية لأمراض الغدة الدرقية (مرض جريفز) أو معدية أو رضحية أو التهابية أو ورمية.
تشريح
مقل العيون والعلاقة مع المدارات
العيون عبارة عن شكلين كرويين يبلغ متوسط قطرهما 24 مم (لكي تكون واضحة ، فهي أصغر قليلاً من كرة بينج بونج) ووزنها 8 جرام. تحتل كل بصيلة التجويف المداري جنبًا إلى جنب مع العضلات الخارجية للعين والغدة الدمعية والأعصاب القحفية والأوعية الدموية الموجهة أيضًا إلى الأجزاء المجاورة من المدار والوجه. الوسادة الدهنية (تسمى الجسم الدهني للمدار) لها وظائف ملء وعزل.
التجاويف المدارية
المدارات عبارة عن تشكيلتين تجاويفين توضعان على جانبي خط الوسط للوجه ، أسفل الجبهة ، وتتكون من عظام الوجه والجمجمة ، في ارتباط وثيق مع بعضها البعض.
من وجهة النظر المورفولوجية ، المدار مشابه لهرم رباعي الزوايا ، مقلوب للخلف (مع القمة للخلف والقاعدة إلى الأمام) ، حيث يمكن التمييز بين:
- القاعدة: تمثل الفتح الخارجي للمدار. يشارك ما يلي في تكوينه: عظم أمامي ووتدي (الهامش العلوي) ؛ الفك العلوي ، الحنكي والوجني (الهامش السفلي) ؛ العظم الغربالي والدمعي والجبهي (الهامش الإنسي) ؛ وحي ووتدي (الهامش الجانبي).
- الجدار العلوي: يشكل قبو أو سقف المدار ، ويحده الوجه السفلي للعظم الجبهي والوجه السفلي للجناح الصغير للجزء الوتدي.
- الجدار الجانبي: يتكون من العملية المدارية للعظم الوجني والجزء الأمامي من الجناح الكبير من الوتدي.
- الجدار الإنسي: هو مستوى عظمي سهمي يتكون من عظم الفك العلوي والدمعي ، صفيحة البردي للوجه الغربالي والوجه الجانبي لجسم الوتدي.
- الجدار السفلي: يمثل أرضية المدار ويحيط بالوجه العلوي لجسم الفك العلوي ، والوجه العلوي للعملية المدارية للعظم الوجني والعملية المدارية لعظم الحنك. جزء أكثر تشارك في الصدمات المدارية.
- القمة: يتوافق الرأس الخلفي للمدار مع الفتحة البصرية التي تعبرها الأوردة والشرايين والعصب البصري ؛ وتضمن هذه البنية التواصل بين العين والحفرة القحفية الوسطى.
الفتحات والفتحات
العلاقة بين عظام المجمع المداري ، على الرغم من قربها الشديد ، ليست مطلقة ؛ في الواقع ، تحتوي الجدران المدارية على ثقوب وشقوق تجعل هذا الفضاء في اتصال مع الهياكل المجاورة. تعبر هذه الفتحات ، على وجه الخصوص ، النهاية الخلفية للتجويف المداري ، عند القمة (القناة البصرية) أو تقع بين عظم الوتدي والفك العلوي (الشق المداري العلوي والسفلي).
المهام
تؤدي المدارات وظيفة الحماية والتقييد للهياكل العينية ، لأنها تحيط بكل بصيلة. بالإضافة إلى ذلك ، يربطون مقلة العين ببقية الكائن الحي.
الأمراض
عادة ما تكون الاضطرابات المدارية التهابية أو رضحية أو مناعة ذاتية أو ورمية بطبيعتها. اعتلال العين الارتشاحي الناجم عن مرض جريفز هو السبب الأكثر شيوعًا لمرض الحجاج ، من ناحية أخرى ، تمثل كسور الحجاج ما يقرب من 40 ٪ من جميع الصدمات القحفية الوجهية.
تتمثل الأعراض الأكثر شيوعًا التي يتم تحديدها من خلال مشاركة المدار في العمليات المرضية المختلفة في الألم في حركات العين ، وتغيرات المجال البصري ، والرؤية المزدوجة ، وانخفاض الرؤية. ويمكن أيضًا أن تحدد الأمراض المدارية "تغييرًا في الوضع الطبيعي للبصلة. بصلي في المدار ، ويمكن ملاحظة ما يلي: جحوظ (نتوء بصلي) ، انحراف (خلع في العين) و enophthalmos (تجويف).
على أي حال ، يوصى بإجراء فحص شامل للعين ، وفي كثير من الأحيان ، لتأكيد التشخيص ، تحقيقات مثل الموجات فوق الصوتية المدارية (تدرس محتويات المدار) ، والتصوير المقطعي (تصور جدران العظام المدارية) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي (تقييم الأنسجة الرخوة بشكل أكثر دقة ) وخزعة من الآفات المشبوهة.
الأمراض الالتهابية
تحدث التفاعلات الالتهابية التي تنطوي على هياكل المدار بطرق متغيرة للغاية ، في شكل منعزل أو كشرط ينتشر إلى العديد من الهياكل المجاورة (العضلات الخارجية ، العنبية ، الصلبة ، الغدد الدمعية ، إلخ).
وتشمل هذه التهاب الغدد الدمعية (التهاب الغدة الدمعية) ، والتهاب النسيج الخلوي المداري والتهاب عضلات الحجاج.
تشمل الأعراض بداية مفاجئة للألم المصاحب للحركات البصلية ، وذمة حول الحجاج ، واحمرار وتورم في الجفون ، وجحوظ ، وانخفاض حدة البصر (إذا كان العصب البصري متورطًا) ، وشفعًا (في حالة إصابة عضلات العين).
يعتمد العلاج على طبيعة التفاعل الالتهابي (غير محدد أو ورم حبيبي أو وعائي) وقد يشمل تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية أو الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أو العلاج الإشعاعي أو الأدوية المعدلة للمناعة. في الآونة الأخيرة ، تم أيضًا تقديم استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
الورم الكاذب المداري
الورم الكاذب المداري (ويسمى أيضًا التهاب الحجاج مجهول السبب) هو التهاب غير محدد ومجهول السبب (لا يمكن تحديد سبب موضعي أو عام). تتميز هذه العملية بالتسلل وانتشار الخلايا غير الورمية في أنسجة اللحمة المتوسطة في المدار. لذلك فهي آفة تحتل الفضاء.
تشمل الأعراض النموذجية للورم الكاذب المداري ألم العين واحمرار الجفن وتورمه وازدواج الرؤية وجحوظ العين وانخفاض حدة البصر.
في الحالات الشديدة ، يمكن أن يسبب الالتهاب تليفًا تدريجيًا يؤدي إلى ما يسمى "المدار المتجمد" ، وهو ثبات حقيقي في مقلة العين يتميز بشلل العين وتدلي الجفون وتغيرات بصرية ملحوظة.
الأهمية! يمكن للورم الكاذب محاكاة أعراض ورم الحجاج ، ولهذا السبب يجب أن تميز الاختبارات التشخيصية تمامًا هذا المرض عن الأورام الحقيقية.
السيلوليت المداري
التهاب النسيج الخلوي المداري هو "عدوى تصيب الأنسجة الرخوة المدارية ، وتقع خلف الحاجز المداري. وينتج المرض عن" امتداد العمليات المعدية بالتجاور (تجاويف الأنف ، والجيوب الأنفية وعناصر الأسنان) ، عن طريق الانتشار الدموي "للعدوى" نشأت في "مكان آخر أو من الدخول المباشر لمسببات الأمراض بعد صدمة مدارية تمزق الحاجز المداري (مثل لدغات الحيوانات أو الكدمات أو الآفات المثقوبة). يتميز المرض ببداية مفاجئة ، مع ارتفاع في درجة الحرارة وحالة من الشعور بالضيق العام ، يترافق مع الألم وانخفاض حركة العين ، احتقان الملتحمة والتسمم الدموي ، احمرار وتورم الجفون وحول العين ، ضبابية بصرية وجحوظ. الخراج وما إلى ذلك). يجب أن يكون العلاج في الوقت المناسب ويستخدم المضادات الحيوية واسعة النطاق ، وفي الحالات الشديدة ، الجراحة.
السيلوليت المسبق
التهاب النسيج الخلوي المداري والحجاجي (ما بعد الحاجز) مرضان متميزان يشتركان في بعض الأعراض السريرية.
التهاب النسيج الخلوي المسبق هو "عدوى تصيب الجفن والجلد المحيط ، وتقع أمام الحاجز المداري. ويبدأ هذا الالتهاب حول الحجاج عمومًا على سطح الحاجز المداري ، بعد انتشار العدوى الثانوية إلى الصدمات الموضعية للوجه أو الجفون. حشرة أو لدغات الحيوانات ، والتهاب الملتحمة ، والبردة ، والتهاب الجيوب الأنفية.
التهابات أخرى في المدار
- التهاب الغدد الدمعية: عملية التهابية تصيب الغدد الدمعية ، حادة أو مزمنة. التهاب الغدد الصماء شائع عند الأطفال ، يتبع الأمراض الفيروسية مثل الحصبة والحصبة الألمانية. غالبًا ما يرتبط الشكل المزمن بالأمراض العامة مثل متلازمة سجوجرن والساركويد والورم الحبيبي فيجنر. تشمل الأعراض الحمى وألم الجفن من جانب واحد وتورم وتورم حول العين. يمكن أن يؤدي التورم الشديد إلى انزلاق مقلة العين إلى أسفل وإلى الداخل. يشمل العلاج استخدام المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب ، وفي الحالات الشديدة ، الأدوية المثبطة للمناعة.
- التهاب عضلات الحجاج: التهاب غير محدد لعضلة أو أكثر من عضلات العين. يحدث في سن مبكرة مع ألم في العين يتفاقم بسبب حركات البصيلة والرؤية المزدوجة. وغالبًا ما يكون مرتبطًا بوذمة الجفن ومحيط الحجاج واحمرار العين وتدلي الجفون وجحوظ خفيف. يشمل العلاج استخدام مضادات الالتهاب الستيرويدية ، وفي الحالات الشديدة ، استخدام الأدوية المثبطة للمناعة.
- متلازمة تولوز هانت: التهاب مجهول السبب (أي مجهول السبب) في الجيب الكهفي ، والشق المداري العلوي والقمة المدارية. وعادة ما يتجلى بألم في العين يتفاقم بسبب حركات العين ، والرؤية المزدوجة ، والصداع المماثل. جحوظ وشلل عصبي حركي: يظهر الاضطراب عادة بمراحل حادة بالتناوب مع فترات مغفرة. يشمل العلاج استخدام العقاقير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
أورام الحجاج
يمكن أن تكون أورام الحجاج بدائية (أي أنها تنشأ من أنسجة المدار) أو تنشأ من عمليات الأورام التي تؤثر على الهياكل المجاورة (مقلة العين وملحق العين والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي) علاوة على ذلك ، يمكن أن يتأثر المدار بالانبثاث.
الأعراض متغيرة ، ولكن عادة ما ينتج عن عملية التوسيع المدارية انتفاخ مقلة العين (جحوظ) ، وتدلي الجفن ، والرؤية المزدوجة (ازدواج الرؤية). إذا كانت وظيفة العصب البصري ضعيفة ، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان البصر.
كسور الحجاج
يمكن أن تتسبب الصدمة العنيفة في كسر عظام كتلة الوجه. في كثير من الحالات ، ينطوي هذا الاحتمال على مشاركة هياكل عظمية متجاورة مختلفة ، مثل المركب الوجني - الفك العلوي ، ومركب الأنف - المداري - الغربالي والجيوب الأنفية الأمامية.
نظرًا لموقعها التشريحي وسماكة العظام ، غالبًا ما تكون التجاويف المدارية متورطة ، خاصة على مستوى جدارها السفلي (أرضية المدار). علاوة على ذلك ، في هذه الكسور ، يمكن أن تشارك العديد من الهياكل الأخرى: عضلات العين ( المستقيمة والعضلة المائلة السفلية) ، كرة العين ، العصب البصري وتحت الحجاج ، الشريان والوريد العيني.
يمكن الإشارة إلى تورط المعقد المداري عن طريق الوذمة أو كدمات حول الحجاج ، عن طريق تخدير العصب تحت الحجاج ، عن طريق الغدد الصماء ، عن طريق ازدواج الرؤية والتغيرات في حركية العين. تتطلب الآفة الموجودة بالقرب من المدار دائمًا فحصًا للعين ، والذي يتضمن على الأقل تقييم حدة البصر وردود الفعل الحدقة والحركات خارج العين.
