عمومية
متلازمة كورساكوف هي مرض عصبي قابل للانعكاس ينشأ عن نقص حاد في فيتامين ب 1.
تتكون أعراض متلازمة كورساكوف من اضطرابات الذاكرة الشديدة (مثل فقدان الذاكرة التقدمي وفقدان الذاكرة إلى الوراء) ، وتغيرات في الشخصية ، والتشوش ، واللامبالاة ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة كورساكوف أيضًا من شكل من أشكال اعتلال الدماغ ، يُسمى اعتلال دماغ فيرنيك.
يتضمن العلاج إعطاء الثيامين ، عن طريق الحقن أولاً ثم عن طريق الفم. يمكن أن يستمر العلاج لفترة طويلة ويمكن أن يحدث الشفاء التام حتى بعد سنوات.
ما هي متلازمة كورساكوف؟
متلازمة كورساكوف - وتسمى أيضًا متلازمة كورساكوف أو ذهان كورساكوف أو متلازمة فقدان الذاكرة - هي اضطراب عصبي يحدث عادةً عند مدمني الكحول المزمنين وأحيانًا عند الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية لفترة طويلة.
نظرًا لكونه يتسم باضطرابات في الذاكرة ، فإنه يعتبره الأطباء شكلاً من أشكال الخرف (ومن هنا جاء الاسم الرابع لخرف كورساكوف) ، حتى لو كان ذا طبيعة مؤقتة.
الوبائيات
وفقًا للمسوحات الإحصائية المختلفة ، المتعلقة بالعديد من البلدان في العالم ، فإن متلازمة كورساكوف موجودة في 0.8-3 ٪ من عامة السكان.
الأكثر تضررًا هم الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 65 عامًا ، والذين لديهم تاريخ من إدمان الكحول المزمن. ومع ذلك ، يمكن للأفراد من جميع الأعمار أن يمرضوا ، مما يعني أن الرجال الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا وأكثر من 65 عامًا.
في النساء ، تعد متلازمة كورساكوف ظاهرة نادرة وتؤثر بشكل رئيسي على الشباب. علاوة على ذلك ، يجب أن نتذكر أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالأمراض ، حيث أن جسم المرأة أكثر حساسية لتأثيرات الكحول.
أخيرًا ، في الفصول التالية ، سنرى كيف ترتبط متلازمة كورساكوف غالبًا بنوع معين من اعتلال الدماغ ، يُسمى اعتلال دماغ فيرنيك. يُطلق على الوجود المتزامن لهاتين الحالتين المرضيتين متلازمة Wernicke-Korsakoff.
أصل الاسم
تمت تسمية متلازمة كورساكوف على شرف سيرجي كورساكوف ، الطبيب النفسي العصبي الروسي الذي وصف خصائصها العامة لأول مرة في أواخر القرن التاسع عشر.
الأسباب
سبب متلازمة كورساكوف هو نقص حاد في فيتامين ب 1 أو الثيامين.
يلعب هذا الفيتامين - الموجود بشكل أساسي في اللحوم والحبوب والبيض والبقوليات المجففة - دورًا أساسيًا في عمليات التمثيل الغذائي للطاقة ، ولا سيما تلك المتعلقة بالكربوهيدرات.
نقص الثيامين: ما سبب ذلك؟
الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب نقص فيتامين ب 1 هي:
- نظام غذائي خاطئ
- تكرار القيء
- اضطرابات الغذاء
- الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي
- التقيء الحملي
- التسمم بالزئبق
كيف يتسبب الكحول في نقص الثيامين
يعمل تعاطي الكحول على امتصاص الثيامين ويحدد نقصه بثلاث طرق على الأقل:
- كثير من مدمني الكحول لا يأكلون وفقًا للاحتياجات الغذائية لأجسامهم ، وبالتالي فإن العناصر الأساسية مثل الفيتامينات وما إلى ذلك غير متوفرة.
- يتدخل الكحول في عملية تحويل الثيامين إلى شكله النشط.يجب أن يخضع فيتامين ب 1 الذي يتم تناوله مع الطعام لعملية معينة حتى يسري مفعولها: يتم تقليل هذه العملية عند من يتعاطون الكحول.
- يؤدي الكحول إلى التهاب الجدار الداخلي للمعدة ، مما يؤدي إلى القيء المتكرر ، مما يقلل من امتصاص العناصر الغذائية التي يتم تناولها ، بما في ذلك الثيامين.
عوامل الخطر لمتلازمة كورساكوف
- مدمن كحول
- العلاج الكيميائي (العلاج الكيميائي)
- غسيل الكلى
- اتباع نظام غذائي خاطئ يؤدي إلى عدم تناول أطعمة معينة
- كبار السن
- عوامل وراثية
- المعاناة من اعتلال دماغ فيرنيك
الأعراض والمضاعفات
لمزيد من المعلومات: أعراض متلازمة كورساكوف
عادة ما تسبب متلازمة كورساكوف اضطرابات شديدة في الذاكرة. وهي تتكون من فقدان الذاكرة - أي فقدان الذاكرة - والذي يمكن أن يكون من النوع المضاد و / أو الرجعي.
فقدان الذاكرة التقدمي هو عجز عصبي يجعل من الصعب تخزين معلومات جديدة ، في حين أن فقدان الذاكرة إلى الوراء هو عجز عصبي يسبب فقدان الذاكرة قبل ظهور المرض.
أعراض مهمة أخرى
يعتقد الأطباء والخبراء في الأمراض العصبية أنه بالإضافة إلى اضطرابات الذاكرة ، فإن متلازمة كورساكوف هي أصل أعراض وعلامات أخرى لا تقل أهمية ، مثل:
- تسامر. إنه اضطراب نفسي يبني من خلاله المريض ذكريات خاطئة ، مشيرًا إلى مواقف أو أحداث لم تحدث أبدًا.
عادة ما يحدث خلال المراحل المبكرة من المرض ، ووفقًا للخبراء ، سيكون وسيلة لسد الثغرات في الذاكرة. - تشوش ذهني.
- تغييرات مفاجئة في الشخصية.
- اللامبالاة ، أو الحد من السلوك الموجه لهدف ما ، بسبب "غياب الدافع".
- قلة المشاركة في المحادثات.
ما الذي يسبب فقدان الذاكرة؟
من عمليات التشريح التي أجريت على المرضى الذين يعانون من متلازمة كورساكوف ، ظهر وجود آفات في الدماغ وعلامات ضمور على مستوى النواة الظهرية للمهاد ، والأجسام الثديية للدماغ البيني والوطاء.
تشارك جميع هذه المناطق التشريحية للجهاز العصبي المركزي بطريقة أو بأخرى في عملية الذاكرة وهذا ما يفسر سبب ظهور أنواع مختلفة من فقدان الذاكرة لدى المريض المصاب بمتلازمة كورساكوف.
هل معدل الذكاء يتفهم التغيرات؟
وفقًا لبعض الدراسات ، لن يتأثر النظام الفكري للأشخاص المصابين بمتلازمة كورساكوف ، على الرغم من وجود تلف في بنية الدماغ.
متلازمة ويرنيك كورساكوف
كما هو متوقع ، ترتبط متلازمة كورساكوف في كثير من الأحيان بأمراض عصبية معينة تسمى اعتلال دماغ فيرنيك.
يتميز اعتلال دماغ فيرنيك عادةً بشلل العين والرنح والتشوش الذهني ، وله على الأقل جانبان مشتركان مع متلازمة كورساكوف. في الواقع ، على غرار الأخير:
- ينشأ بسبب عدم كفاية تناول فيتامين ب 1 من خلال النظام الغذائي.
- ينتشر بشكل خاص بين مدمني الكحول والأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية.
وفقًا لبعض الاستطلاعات الإحصائية ، فإن الوجود المتزامن لاعتلال دماغ فيرنيك ومتلازمة كورساكوف - وهي حالة عُرفت سابقًا باسم متلازمة فيرنيك كورساكوف - سيؤدي إلى حوالي 80 ٪ من مدمني الكحول عالي الجودة.
تشير دراسات أخرى إلى وجود ترددات أقل ، مثل إدمان واحد من كل ثمانية أشخاص.
الأعراض الأخرى لاعتلال دماغ فيرنيك:
- الغمش ، تشوهات حدقة العين ، نزيف الشبكية ، وذمة حليمة العصب البصري وفقدان البصر
- فقدان السمع
- اللامبالاة والتهيج والنعاس والتعب وبطء الحركات
- الاكتئاب والذهان
- الحماض اللبني
- انخفاض حرارة الجسم وفرط التعرق واعتلالات الأعصاب المتعددة
- عسر البلع ، توقف التنفس أثناء النوم ، الصرع والذهول
- اضطرابات القلب والدورة الدموية
- (المرحلة الأخيرة من المرض) الشلل التشنجي وخلل الحركة والغيبوبة
تشخبص
في الوقت الحالي ، لا يوجد مختبر أو اختبار دماغ لاختبار ما إذا كان الشخص مصابًا بمتلازمة كورساكوف أو أي شكل آخر من أشكال الخرف.
وهذا ما يفسر سبب قيام الأطباء ، الذين يتصارعون مع حالة مشتبه بها لمتلازمة كورساكوف ، ببناء أبحاثهم أولاً وقبل كل شيء على الفحص البدني الشامل (هل يتغذى المريض بشكل كافٍ؟) وعلى استبيان لتقييم الذاكرة و "إدمان الكحول في نهاية المطاف.
إذا كان المريض كحولياً
إذا كان المريض مدمنًا على الكحول ، فإن أداة التشخيص القيمة للكشف عن متلازمة كورساكوف هي مراقبة نتائج التخلص من السموم الكحولية.
في الواقع ، إذا أظهر المريض تحسنًا من وجهة نظر عصبية ، فهذا يعني أنه يعاني من الخرف المؤقت ، على سبيل المثال من مرض الزهايمر.
علاج او معاملة
يشمل علاج مرضى متلازمة كورساكوف بشكل أساسي إعطاء جرعات عالية من الثيامين (حتى أكثر من 100 مجم) واعتماد نظام غذائي صحي وكامل من وجهة نظر غذائية.
بالنسبة لمدمني الكحول ، فإن الفشل في تبني هذا الإجراء المضاد (حتى في وجود إدارة مناسبة للثيامين) يجعل من المستحيل تحقيق أي شكل من أشكال الشفاء.
طريقة تعاطي الثيامين
على الأقل في المرحلة الأولى من العلاج يجب إعطاء فيتامين ب 1 عن طريق الوريد أو العضل (عن طريق الحقن) مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم ، وعمومًا يجب ألا تتجاوز جرعات الحقن 100 مجم.
إذا كانت هناك حاجة إلى كميات أكبر ، فيجب إجراء عمليات إضافية (50 مجم أخرى) عن طريق الفم ، حيث يمكن أن تؤدي الجرعات العالية من الثيامين بالحقن إلى تفاعلات تأقية شديدة.
بمجرد انتهاء المرحلة الأولية من العلاج ، يقلل الأطباء تدريجيًا من جرعات الثيامين ويلجأون إلى تناوله عن طريق الفم فقط.
يمكن أن تستمر حقن فيتامين ب 1 لمدة تصل إلى 12 شهرًا.
الجرعات العالية من الثيامين مصحوبة بحقن الجلوكوز
إذا تم إعطاء الثيامين بكميات كبيرة ، فقد يؤدي إلى إتلاف خلايا الجسم ، ولتجنب ذلك ، غالبًا ما يصاحب حقن فيتامين ب 1 حقن الجلوكوز.
المكملات الغذائية
إذا كان المريض يعاني من سوء التغذية الحاد ، فقد يحتاج إلى مكملات خارجية من:
- المغنيسيوم
- كوبالامين (فيتامين ب 12)
- حمض الاسكوربيك
- حمض الفوليك
- نيكوتيناميد (فيتامين ب 3)
- الزنك
- الفوسفور
- التورين
استعادة الذاكرة
بالنسبة لفقدان الذاكرة إلى الوراء وجميع اضطرابات الذاكرة بشكل عام ، هناك شكل معين من إعادة التأهيل يهدف إلى استعادة الذكريات السابقة.
العديد من المرضى الذين يستخدمونه يحصلون على نتائج جيدة.
العلاج في حالة متلازمة ويرنيك كورساكوف
العلاج المتوخى لمرضى متلازمة فيرنيك كورساكوف هو تقريبًا نفس العلاج الموصوف للتو لمتلازمة كورساكوف وحدها.
الاختلاف الوحيد هو إضافة إلى العلاج القائم على فيتامين ب 1 ، والذي يتكون من إعطاء مضادات الالتهاب لعلاج الوذمة في أجزاء مختلفة من الجسم (وذمة حليمة العصب البصري على وجه الخصوص).
المراجع
على عكس العديد من أشكال الخرف الأخرى (الخَرَف الوعائي ، ومرض الزهايمر ، وما إلى ذلك) ، من المحتمل أن تكون متلازمة كورساكوف قابلة للعكس.
في الواقع ، من تحليل عدد كبير من الحالات تبين أن:
- تعافى 25 ٪ من المرضى تمامًا ، مما يدل على الشفاء التام للقدرات العصبية.
- تعافى 50 ٪ من المرضى جزئيًا ، ولا يزالون يستنكرون بعض العجز المعرفي.
- 25٪ من المرضى لم تظهر عليهم علامات الشفاء.
وفقًا لبعض الدراسات ، تعتمد القدرة على التعافي على توقيت التشخيص - فكلما تم تشخيص المرض في وقت لاحق ، زادت صعوبة التعافي الكامل للكليات العصبية - وعلى تنفيذ العلاجات المناسبة (على سبيل المثال ، نقص الكحول يمكن أن تؤثر إزالة السموم بشكل حاسم على النتيجة السيئة للعلاج).
أوقات التعافي
فترات التعافي طويلة جدًا بشكل عام.في الواقع ، حتى أولئك الذين يستجيبون بشكل إيجابي للغاية للعلاج لا يتعافون قبل انقضاء عامين من بدء العلاج.
في الواقع ، كان هناك مرضى كان من الضروري الانتظار 10 سنوات لهم.
الوقاية
خاصة في بلدان ما يسمى بالعالم الغربي ، حيث السبب الرئيسي هو إدمان الكحول ، يمكن الوقاية من متلازمة كورساكوف إلى حد كبير باتباع نمط حياة صحي.
