على نحو متزايد ، في الصحف وعلى شاشات التلفزيون ، نقرأ ونتحدث عن زيادة الوزن بين البالغين والأطفال ، والسمنة النسبية.
لإكمال هذه الصورة ، فإن الزيادة اللاحقة في عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي تتزايد باطراد.
ومع ذلك ، لا نتحدث كثيرًا عن كيفية إجراء التشخيص الصحيح وخاصة ما يجب فعله إذا كانت النتائج إيجابية لحدث قلبي وعائي ضار محتمل (CVD).
بخلاف العلاج الدوائي أو الجراحة ، فإن الإرشادات غير كافية وسطحية تمامًا.
يعتبر العلاج بالنظام الغذائي ووصفة التمارين الرياضية السلاحين القاطعين حقًا المتاحين لمكافحة الاضطرابات الحادة والمزمنة ، ولكن في إيطاليا ، حتى الآن ، هناك تخلف علمي وثقافي مخيف.
الوضع مختلف في أمريكا.
على الرغم من كونه بلدًا يوجد فيه "تناقض واضح - في الواقع ، فإن السمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية متفشية في مواجهة البرامج التشخيصية والعلاجية الرائدة عالميًا - تستثمر الحكومة بكثافة ، بما يتناسب مع بلدنا ، في البحث والتجريب.
AACVPR (الجمعية الأمريكية لإعادة تأهيل القلب والأوعية الدموية والرئة) ، و AHA (جمعية القلب الأمريكية) و "الكلية الأمريكية للطب الرياضي" هي السلطات الرائدة التي تملي المبادئ التوجيهية العالمية لتشخيص وعلاج الأمراض المتعلقة بالأمراض القلبية الوعائية والأمراض القلبية الوعائية. بدانة.
وفقًا لهذه الكائنات الحية ، فإن النهج الأولي مع المريض هو لحظة ذات أهمية أساسية.
يجب أن تكون سوابق المريض كاملة ، ويجب إجراء التصنيف الطبقي لعوامل الخطر المرتبطة بأمراض القلب أو أمراض التمثيل الغذائي بدقة ، ويجب استشارة جميع الاختبارات المعملية ، وعندها فقط يمكن إجراء تقييم وتفسير الاختبارات التشخيصية السريرية.
لكن دعونا نحاول إعادة هذه المفاهيم النظرية إلى البعد الحقيقي بمثال عملي:
صبور:
إلى)
الجنس: امرأة
وتي: 48 سنة
العرق: أبيض
التاريخ العائلي: انقطاع الطمث المبكر - الموت المفاجئ للأب في سن 52
المدخن: توقف لمدة 5 شهور
الضغط: 141/95
إجمالي الكوليسترول: 195 ملغ / يوم
كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة: 125 ملجم / ديسيلتر
كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة: 33 ملجم / ديسيلتر
نسبة السكر في الدم أثناء الصيام: 116 مجم / ديسيلتر
الدهون الثلاثية: 280 مجم / ديسيلتر
SGOT: 20u / لتر
SGPT: 12u / لتر
نيتروجين اليوريا: 15 مجم / ديسيلتر
الهيماتوكريت (٪): 41
الكرياتينين: 1.0 مجم / ديسيلتر
إجمالي الحديد: 100 ميكروغرام / ديسيلتر
مؤشر كتلة الجسم: 26.0 كجم / م 2
محيط الخصر: 86 سم
نمط الحياة غير المستقر: لم يكن المريض نشطًا بدنيًا لمدة 3 سنوات تقريبًا
الاضطرابات: ضيق التنفس وضيق التنفس الليلي الانتيابي - وذمة في الكاحلين
الأمراض السابقة: لا توجد أمراض استقلابية أو أمراض أخرى
ب)
الموانع النسبية أو المطلقة لاختبار التحمل: لا توجد
اختبار تشخيصي دون الحد الأقصى: يتم إجراؤه على ممر متحرك باستخدام بروتوكول Aåstrand-Ryhming ذي المرحلة الواحدة المُكيَّف
مؤثر في التقلص العضلي / عدم الكفاءة المزمنة: غائب
تفاوت المقطع ST: غائب
عدم انتظام ضربات القلب: غائب
الذبحة الصدرية: غائبة
تمرين انخفاض ضغط الدم / ارتفاع ضغط الدم: غائب
رنح أو إغماء: غائب
زرقة أو شحوب: غائب
تقلصات ، ضيق التنفس ، العرج: غائب
الألم: غائب
الحد الأقصى VO2 المحسوب: 6.7 MET
للوهلة الأولى ، يبدو المريض بصحة جيدة نسبيًا: من الاختبارات الكيميائية الدموية ، والتاريخ ، والاضطرابات الحديثة ، والاختبار التشخيصي دون الحد الأقصى ، لا يوجد دليل على حدوث حدث غير مواتٍ محتمل ، ولكن بالنظر بعناية أكبر إلى البيانات التي ندركها وهي ليست الحالة. .
وفقًا لمؤشرات الكائنات الحية المذكورة أعلاه ، في الواقع ، يظهر المريض مع 6 عوامل خطر لتطور مرض تصلب الشرايين و / أو أمراض التمثيل الغذائي ، وتمثل الاضطرابات المشكو منها أحد أعراض الأمراض القلبية الوعائية المحتملة ، و VO2 max لها حقًا أكثر من اللازم. منخفضة ، مما يدل على ضعف القدرة الوظيفية.
يقع المريض في فئة المستوى B مع التقسيم الطبقي إلى: مخاطر معتدلة.
يشمل العلاج تغييرات في نمط الحياة في غضون 6 أشهر كحد أقصى ، مع وصف النشاط البدني والعلاج الغذائي لتقليل عوامل الخطر إلى 2 على الأقل ، بدون علاج دوائي.
للتمرين البدني المكثف-> 70٪ HRmax أو> 60٪ Vo2 max- مطلوب وجود موظفين صحيين (أطباء أو ممرضات) ، ولكن ليس ضروريًا لتنفيذ تمرينات كثافة معتدلة- <65٪ HRmax أو <55٪ Vo2 max -.
سيتم تدريب المريض / العميل بما لا يزيد عن 3 مرات في الأسبوع ولمدة لا تزيد عن 35-40 دقيقة في المرة الواحدة ، مع مراقبة التقدم الكلي لمياه الجسم والكتلة الخالية من الدهون باستمرار ، وتكييف التدريب مع نتائج الفحص. من تكوين الجسم.
سيتم تقسيم التمرين البدني إلى تمارين إحماء أولية ، وتمارين متعددة المفاصل بأوزان حرة بكثافة تتراوح بين 40-55٪ من 1RM ، والمشي السريع و / أو الجري على جهاز الجري بكثافة تتراوح بين 45-65٪ من المتغير منحدر HRmax ، يبرد على السجاد عند 30-40٪ HRmax.
لا يُتوقع حدوث زيادة في قدرة العضلات على التحمل أو شدة الجري ، على الأقل خلال الأسابيع 3-4 الأولى ؛ ستحدث الزيادة اللاحقة في القدرة على التحمل مع زيادة في التكرار والتسلسل ، وليس في حمل التدريب ، على الأقل خلال الأشهر الثلاثة الأولى.
يتم إيلاء اهتمام خاص لمرحلتي الإحماء والتهدئة.
يمتد "ما بعد التمرين" إذا كانت الحالة تتطلب ذلك ، وبشكل صارم "في السلسلة".
متابعة ربع سنوية.
لتنفيذ اختبار الإجهاد دون الحد الأقصى ، لا يلزم إشراف الطاقم الطبي - في أمريكا وإيطاليا ، من الضروري بدلاً من ذلك إجراء اختبار أقصى.
العلاج الغذائي ، بمساعدة الطبيب المعالج ، سيتم وضعه ببروتوكول 5 وجبات / يوم مع نسبة المغذيات الكبيرة مقسمة على النحو التالي: 60٪ كربوهيدرات ، 20٪ بروتينات ، 20٪ دهون.
يتم تقدير مدخول السعرات الحرارية على أساس التمثيل الغذائي اليومي الكلي ، وبالتالي على النسبة المئوية لكتلة المريض الهزيلة ؛ لذلك ، من الضروري تحليل تركيبة الجسم ، مع متابعة شهرية.
يجب أن يكون المثال أعلاه للتشخيص والعلاج هو الممارسة وليس الاستثناء.
علاوة على ذلك ، فإن التعاون بين الطبيب وطبيب التمرين ضروري لحماية صحة الناس.
حتى الآن ، في إيطاليا ، من غير المعقول ألا يحدث هذا!
باختصار ، أمراض التمثيل الغذائي وأمراض القلب آخذة في الازدياد للأسف ، ولا غنى عن وصف التمارين البدنية والعلاج الغذائي ، إلى جانب العلاج الدوائي عندما تتطلب الحالة ذلك ، لتشخيص هذه الأمراض وعلاجها.
فهرس:
- ستيف جلاس ، دكتوراه: "HFI®-ES®Workshop-Case Studies"، American College of Sports Medicine 2005
-G.M. Pontieri: "علم الأمراض وعلم وظائف الأعضاء العامة" ، PICCIN
-ريتشاردسون وآخرون: "النشاط البدني والوفيات عبر المجموعات المعرضة لأمراض القلب والأوعية الدموية" ،
نوفمبر 2004 - الطب والعلوم في الرياضة والتمارين الرياضية ، MSSE® ، الجريدة الرسمية للكلية الأمريكية للطب الرياضي
- مؤلفون متنوعون: "اللياقة - الدليل الكامل" ، I.S.S.A. إد نادي ليوناردو
-L.Pescatello، Barry A.Franklin et al.: "Exercise and Hypertension"، 2004-Med. علوم ، تمارين رياضية ، ACSM
مقالات أخرى عن "أمراض القلب واضطرابات التمثيل الغذائي"
- أمراض القلب الإقفارية - أدوية لعلاج أمراض القلب الإقفارية
- مرض القلب الإقفاري
- أمراض القلب التاجية باختصار
- أمراض القلب الإقفارية: الفيزيولوجيا المرضية
