أدوية لعلاج احتشاء عضلة القلب

تعريف

يحدث احتشاء عضلة القلب ، المعروف باسم "النوبة القلبية" ، عندما تموت أنسجة عضلة القلب (نخر الأنسجة) ، بسبب نقص الإمداد بالأكسجين.

الأسباب

يؤدي عدم كفاية إمداد القلب بالأكسجين إلى نخر أنسجة عضلة القلب ، وبالتالي نوبة قلبية.

يمكن أن تتبع النوبة القلبية تجلط فرع تاجي كبير ، والذي يعد بدوره تعبيرًا عن تصلب الشرايين. حتى التشنج المفاجئ في الشريان التاجي يمكن أن يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب: في هذه الحالة ، لا يزال السبب الذي يدعم التشنج قيد الدراسة. تشمل الأسباب الأخرى المتورطة في احتشاء عضلة القلب ما يلي: نقص صمام القلب (← تكوين جلطة دموية) ، الإجهاد الشديد.

أعراض

لا يظهر احتشاء عضلة القلب دائمًا بنفس الأعراض: في الواقع تظهر الأعراض أحيانًا ببطء ، على مدار بضع ساعات أو أيام ، وأحيانًا أخرى فجأة ، دون سابق إنذار.في بعض المرضى ، يحدث احتشاء عضلة القلب بدون أعراض ، بينما يؤدي في حالات أخرى إلى الوفاة الفورية. بشكل عام ، الأعراض الأكثر شيوعًا المرتبطة باحتشاء عضلة القلب هي: الضيق ، عدم انتظام ضربات القلب ، حرقة المعدة ، ضربات القلب ، تورم الكاحلين ، الضعف ، صعوبات في التنفس ، ألم في الصدر ، غثيان ، شحوب ، تعرق ، إغماء ، قيء.

النظام الغذائي والتغذية

المعلومات الواردة عن النوبة القلبية - أدوية لعلاج احتشاء عضلة القلب لا يقصد منها أن تحل محل العلاقة المباشرة بين أخصائي الصحة والمريض. استشر طبيبك و / أو الاختصاصي دائمًا قبل تناول النوبة القلبية - أدوية لعلاج احتشاء عضلة القلب.

الأدوية

"احتشاء عضلة القلب هو" حالة طارئة كاملة ، وبالتالي فإن التشخيص يعتمد على السرعة التي يتم بها طلب المساعدة الطبية ؛ يعد عدم انتظام ضربات القلب من أخطر المشاكل التي تحدث أثناء النوبة القلبية ، والتي يمكن أن تسبب وفاة الضحية. ويشمل العلاج الطارئ لاضطراب ضربات القلب إزالة الرجفان (الصدمات الكهربائية المتصلة مباشرة بالقلب) والإنعاش القلبي الرئوي ، وهو أمر ضروري لتوفير الأكسجين للدماغ وللحصول على جميع المواقع التشريحية الأخرى.
من الضروري أن نتذكر أن كل دقيقة تمر من بداية النوبة القلبية دون علاج يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض حتى الموت: فكلما تأخرت في مواجهة النوبة القلبية ، كلما تدهورت أنسجة القلب ، وبقيت دون علاج. الأكسجين.
يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ سابق للإصابة بنوبة قلبية التعرف على العلامات وإخطار الرعاية الصحية على الفور ؛ بالنسبة لهؤلاء المرضى ، يوصى باتباع جميع الإجراءات والتوصيات الواردة من الأطباء بصرامة ، خاصةً من العلامات الأولى لاحتشاء عضلة القلب.
دعونا الآن نرى الأدوية التي يمكن استخدامها في علاج احتشاء عضلة القلب:

فيما يلي فئات الأدوية الأكثر استخدامًا في العلاج ضد احتشاء عضلة القلب ، وبعض الأمثلة على التخصصات الدوائية ؛ الأمر متروك للطبيب لاختيار أنسب المكونات الفعالة والجرعة للمريض ، بناءً على شدة المرض ، في الحالة الصحية للمريض واستجابته للعلاج:

العوامل المضادة للصفيحات والمضادات الخثرة:

حمض أسيتيل الساليسيليك (مثل الأسبرين ، كارديوأسبرين ، أسبرينيتا): عن طريق الحد من تخثر الدم ، فإنه يساعد في الحفاظ على سوائل الدم في الشريان الضيق. يوصى بتناول 160-162.5 ملغ من الدواء عن طريق الفم ، مرة واحدة في اليوم ، وبدء العلاج في غضون في أقصر وقت ممكن من بداية احتشاء عضلة القلب: استمر بهذه الجرعة لمدة 30 يومًا. بعد هذا الوقت يمكن تغيير الجرعة بعد استشارة الطبيب. للوقاية من احتشاء عضلة القلب ، يوصى بتناول 75-325 مجم من الفم الفعال مرة واحدة في اليوم مدى الحياة.
الهيبارين (مثل Heparin Cal Acv ، Heparin Sod.Ath ، Ateroclar ، Trombolisin): يقلل من خطر تكوين الجلطة. غالبًا ما يتم استخدام الإعطاء عن طريق الوريد أو تحت الجلد في الأيام التي تلي النوبة القلبية مباشرة. استرشاديًا ، في سياق احتشاء عضلة القلب ، تناول 5000 وحدة دولية من الدواء مرة واحدة يوميًا (ضخ البلعة) ، تليها 1000 وحدة في الساعة (للتسريب المستمر). يجب تناول Dalteparin (على سبيل المثال Fragmin) تحت الجلد ، ويتطلب تواترًا منخفضًا للإعطاء مقارنة بالهيبارين (شائع): الدواء متوفر بجرعات تتراوح من 2500UI / 0.2 مل ، حتى 18000 UI / 0.72 مل. جرعة الوقاية من عضلة القلب الاحتشاء هو اختصاص طبي حصري.
- الوارفارين (على سبيل المثال الكومادين): من المحتمل أن يكون مرتبطًا بحمض أسيتيل الساليسيليك. عند استخدامه بمفرده ، فإنه يزيد بشكل كبير من خطر النزيف. ابدأ العلاج بجرعة تتراوح من 2 إلى 5 ملغ ، تؤخذ عن طريق الفم أو الوريد ، مرة واحدة يوميًا لمدة 1-2 أيام ؛ بعد ذلك ، يجب ضبط الجرعة من قبل الطبيب وفقًا للصحة العامة للمريض والاستجابة للعلاج. جرعة المداومة هي تناول 2-10 ملغ من الدواء يوميًا.المدة الإرشادية للعلاج لعلاج احتشاء عضلة القلب باستخدام الوارفارين حوالي ثلاثة أشهر.
- كلوبيدوجريل (بلافيكس ، زيلت ، زيلاجرين ، زوبيا ، إسكوفر ، جريبيد ، كلوبيدوجريل وينثروب ، كلوبيدوجريل أسينو): يستخدم لمدة 14 يومًا ، مع حمض أسيتيل ساليسيليك. بدلالة ، لعلاج احتشاء عضلة القلب ، تناول 75 ملغ من الدواء على معدة مغذية أو صائمة.
التيبلاز (على سبيل المثال أكتيليز): الدواء هو مضاد للخثرات محدد لإذابة جلطات الدم (المسؤولة عن منع وصول الدم إلى القلب). ينصح بتناول الدواء في أقرب وقت ممكن بعد ظهور احتشاء عضلة القلب. لعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد ، يوصى بتناول الدواء (20-50 مجم) عن طريق الوريد (90 دقيقة تسريب) خلال 6 ساعات من العلاج. ظهور الأعراض قم بإطالة المدة من التسريب إلى 3 ساعات عند إعطاء الدواء بعد 6-12 ساعة من ظهور البادرة ، وبهذه الطريقة يتم تقليل معدل الوفيات إلى 30 يومًا في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، استشر طبيبك.

حاصرات بيتا: يوصى بمواصلة العلاج على الاكثر 2-3 سنوات لجميع المرضى المعرضين لخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو الذين لديهم تاريخ سابق. بعض حاصرات بيتا قادرة على تقليل خطر الانتكاس. لا تتوقف عن العلاج فجأة: مثل هذا السلوك قد يؤدي إلى تفاقم الحالة وتعزيز نوبة أخرى من احتشاء عضلة القلب.

في حالات انخفاض ضغط الدم ، قصور القلب غير المنضبط ، بطء ضربات القلب ومرض انسداد مجرى الهواء ، لا ينصح باستخدام حاصرات بيتا بعد احتشاء عضلة القلب. بدلاً من حاصرات بيتا ، يوصى بتناول حاصرات قنوات الكالسيوم

Acebutolol Hydrochloride (مثل Prent ، Sectral): ينتمي العقار إلى فئة حاصرات بيتا. يوصى بتناول قرص واحد 200 مجم من الدواء ويفضل قبل الإفطار. من الممكن زيادة الجرعة تدريجياً حتى 400 مجم في اليوم كحد أقصى.
ميتوبرولول طرطرات (على سبيل المثال. Seloken ، Lopresor ، Metoprolol AGE) للعلاج الفوري: ابدأ العلاج من احتشاء عضلة القلب بجرعة دوائية من 5 ملغ ، كرر ثلاث مرات بالتسريب (حقنة واحدة في الوريد كل 2-5 دقائق) إذا كان هذا النظام العلاجي هو عند التحمل (يجب ألا ينخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم عن 60 نبضة في الدقيقة و 100 مم زئبق على التوالي) ، يتم تناول ميتوبرولول عن طريق الفم بجرعات 50 مجم كل 6 ساعات.لمدة 48 ساعة.يجب أن تدار الجرعة الأولى 15 دقيقة بعد آخر 5 ملغ ضخ البلعة. بعد 48 ساعة من العلاج ، يستمر علاج احتشاء عضلة القلب بجرعة المداومة: 100 مجم عن طريق الفم ، مرتين في اليوم.
Propanolol (على سبيل المثال Inderal): دلالة ، تناول 180-240 مجم يوميًا من المكون النشط ، ويمكن تقسيمها إلى 3-4 جرعات على مدار 24 ساعة.
Timolol Maleate (على سبيل المثال Blocadren و Cusimolol و Ialutim): ابدأ العلاج بجرعة دوائية تبلغ 10 ملغ ، تؤخذ عن طريق الفم ، مرتين في اليوم.
فيراباميل (مثل Isoptin ، Kata): ينتمي الدواء إلى فئة حاصرات قنوات الكالسيوم وهوهو بطلان في حالة ضعف وظيفة البطين الأيسر. يتوفر الدواء في أقراص سريعة التحرر: ابدأ العلاج بجرعة فعالة 80-120 مجم ، يتم تناولها ثلاث مرات في اليوم ؛ بدلا من ذلك ، خذ 40 ملغ من الدواء ، 3 مرات في اليوم. تعتمد جرعة الصيانة الدقيقة على الاستجابة للعلاج ، ويمكن زيادتها يوميًا أو أسبوعيًا. استشر طبيبك. يتوفر الدواء أيضًا على شكل أقراص بطيئة الإطلاق: في سياق احتشاء عضلة القلب ، ابدأ العلاج بجرعة 180 مجم عن طريق الفم قبل النوم. مرة أخرى ، يجب تحديد جرعة الصيانة على أساس الاستجابة للعلاج.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: تستخدم في العلاج للوقاية من انتكاسات احتشاء عضلة القلب. حتى في المرضى الذين يعانون من ضعف في وظيفة البطين الأيسر. ومع ذلك ، لا يتحمل جميع المرضى الذين لديهم تاريخ من الإصابة باحتشاء عضلة القلب هذه الأدوية.

راميبريل (على سبيل المثال ، ترياتيك ، يونيبريل ، إكليبس): ابدأ العلاج من احتشاء عضلة القلب بجرعة 2.5 ملغ من المادة الفعالة مرتين في اليوم. .
Lisinopril (مثل Zestril و Ensor و Nosilix): الجرعة الأولية المحددة لعلاج المرضى المصابين بنوبة قلبية هي 5 مجم ، يتم تناولها عن طريق الفم خلال 24 ساعة من ظهور الأعراض. بعد 24 ساعة ، استمر بجرعة إضافية 5 ملغ. بعد 24 ساعة أخرى ، تناول 10 ملغ من الدواء. جرعة المداومة هي إعطاء 10 ملغ من الدواء عن طريق الفم ، مرة واحدة في اليوم.استمر في هذه الجرعة لمدة 6 أسابيع. يمكن للطبيب تعديله على أساس ضغط دم المريض. قد لا يوصف الدواء لبعض المرضى.

النترات: تستخدم هذه الفئة من الأدوية للوقاية من احتشاء عضلة القلب ، خاصة في مرضى الذبحة الصدرية.

النتروجليسرين (على سبيل المثال Venitrin T للتسريب ، Trinitrine للتسريب ، Natispray Spray ، Triniplas Patches ، Trinitrina): عن طريق التوسيع المؤقت للأوعية الدموية الشريانية ، فإنه يحسن تدفق الدم إلى القلب ، مما يقلل من خطر تكرار النوبة القلبية. يتم إعطاؤه خلال 24-48 ساعة من ظهور أعراض احتشاء عضلة القلب. ابدأ العلاج بالتسريب البطيء المستمر بجرعة دوائية تساوي 5 ميكروغرام / دقيقة ، على أن تزداد بمقدار 5 ميكروغرام / دقيقة أخرى كل 3-5 دقائق (حتى بحد أقصى 20 ميكروجرام / دقيقة) ؛ بعد ذلك ، قم بزيادة الجرعة تدريجياً إلى 10-20 ميكروجرام / دقيقة ، إذا لزم الأمر ، بحد أقصى 200-400 ميكروجرام / دقيقة.

يمكن أيضًا استخدام الأدوية مثل إيزوسوربيد ثنائي النترات (مثل Carvasin و Dinike و Nitrosorbide) و Isosorbide mononitrate (مثل Duronitrin و Elan و Ismo Diffutab و Ismo-20 و Leicester و Monocinque و Monoket) في علاج احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك ، تستخدم في علاج الذبحة الصدرية.

المسكنات: في بعض الحالات ، تكون النوبة القلبية مصحوبة بألم شديد في الصدر ؛ في مثل هذه الحالات ، يمكن للمريض ، تحت إشراف الطبيب ، تناول المورفين بجرعات منخفضة ، وتقليل الجرعة تدريجياً قبل التوقف عن العلاج.

المورفين (مثل Twice و Oramorph و Morf CL FN): تختلف جرعة المورفين بشكل كبير وفقًا للألم الملحوظ. الجرعات الموضحة أدناه هي إرشادية بحتة. عن طريق الفم أو تحت اللسان ، يمكن تناول جرعة من المورفين تتراوح من 5 إلى 30 مجم كل 3-4 ساعات حسب الحاجة. يتوفر الدواء أيضًا على شكل أقراص بطيئة التحرر: في هذه الحالة ، تناول 10-600 مجم يوميًا ، كل 8-12 ساعة أو بجرعة واحدة (مرة واحدة يوميًا). كل 3-4 ساعات ، حسب الحاجة ؛ عن طريق الحقن في الوريد ، خذ 4-15 ملغ من النشط حسب الحاجة (التسريب البطيء لمدة 4-5 دقائق). للتسريب المستمر ، تناول 0.8-10 ملغ من الدواء "الآن. استشر طبيبك.

أدوية علاج فرط كوليسترول الدم: عندما يتأثر المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب أيضًا بفرط كوليسترول الدم ، من الضروري إعطاء الأدوية لخفض مستويات الكوليسترول في الدم: الستاتين والفايبرات وعزل حمض الصفراء هي أكثر فئات الأدوية شيوعًا. تستخدم في العلاج. بعض الأمثلة:

فلوفاستاتين (مثل ليسكول وليباكسان وبرايمسين): ابدأ العلاج بجرعة من الدواء (فئة: الستاتين) تتراوح من 20 إلى 40 مجم في اليوم ، مرة واحدة في اليوم ، قبل النوم. تتراوح جرعة المداومة من 20 إلى 80 مجم في اليوم.
Gemfibrozil (مثل Lopid و Genlip و Gemfibrozil DOC): ينتمي العقار إلى فئة الفايبرات. لعلاج فرط كوليسترول الدم ، الجرعة الموصى بها عادة هي 600 ملغ من النشط ، تؤخذ عن طريق الفم ، مرتين في اليوم ، ويفضل 30 دقيقة قبل الإفطار والعشاء.
كوليستيرامين (على سبيل المثال ، كويستران): بشكل عام ، يوصى ببدء علاج ارتفاع الكوليسترول بجرعة من الأدوية تساوي 4 جرام ، تؤخذ عن طريق الفم ، مرتين في اليوم. لجرعة المداومة ، يوصى بإعطاء 4 جرامات من الدواء عن طريق الفم ، 3 مرات في اليوم ، قبل وجبات الطعام. ومع ذلك ، يجب ضبط الجرعة من قبل طبيبك ، بناءً على شدة الحالة والاستجابة للعلاج.

لمزيد من المعلومات: راجع المقال الخاص بأدوية علاج ارتفاع الكوليسترول

عندما تُعطى هذه الأدوية بعد النوبة القلبية بفترة وجيزة ، فإنها تساعد في تحسين بقاء المريض.