استسقاء

الاستسقاء والصفاق

L "الاستسقاء ، من اليونانية اسكوس = كيس ، عبارة عن تجمع مرضي للسوائل في التجويف البطني. في الأفراد الأصحاء ، يكون حجم هذه السوائل صغيرًا إلى حد ما (10-30 مل) ، ويساعد على تدفق الأسطح البريتونية.

أسباب الاستسقاء

في 75-80٪ من الحالات ، يكون الاستسقاء مرتبطًا بتليف الكبد ، وهو مرض تنكسي بالكبد يتم فيه استبدال أنسجة الكبد الطبيعية بنسيج ضام ليفي (ندبة). وفي المقابل ، غالبًا ما يكون تشمع الكبد من المضاعفات طويلة المدى للفيروسات والمناعة الذاتية ، التهاب الكبد الكحولي أو الناجم عن مواد أخرى (أدوية ، التعرض لفترات طويلة للعوامل السامة بمختلف أنواعها) يظهر الاستسقاء في 50٪ من مرضى تليف الكبد خلال 10 سنوات من التشخيص. 40٪ من مرضى التليف الكبدي الذين يعانون من الاستسقاء يموتون في غضون عامين ، في حين أن متوسط العمر المتوقع بعد 5 سنوات من التشخيص هو 30٪ ، لذلك إذا أمكن ، يجب اعتبار ظهور الاستسقاء على أنه أمر مستحسن لزرع الكبد.

من بين الأسباب المحتملة للاستسقاء نجد أيضًا قصور القلب (3٪ من الحالات) ، السرطانات التي تصيب أعضاء البطن (القولون ، الكبد ، المعدة ، البنكرياس ، المبيض) (10٪) ، الأمراض المعدية مثل السل (2٪)) ، التهاب البنكرياس (1٪) ونادرًا الأشكال الشديدة من سوء الامتصاص المعوي أو سوء التغذية الحاد (كواشيوركور).

مهما كان الأصل ، فإن الاستسقاء ناتج عن فقدان موازين الماء والملح ، مع احتباس الجسم للماء والصوديوم بشكل مفرط. ويفترض أن سبب المشكلة هو ارتفاع ضغط الدم البابي ؛ تذكر أن الوريد البابي يجمع الدم من الطحال ومن الجزء تحت الحجاب الحاجز من الجهاز الهضمي ، لنقله إلى الكبد ؛ في حالة وجود مرض كبدي ، مثل تليف الكبد ، تؤدي التغيرات الهيكلية للعضو إلى إعاقة تدفق الدم داخل الكبد ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط بسبب هذه الزيادة في الدم الضغط ، تزداد كمية الدم التي يستولي عليها الطحال (والتي تزيد بشكل ملحوظ في الحجم ← تضخم الطحال) ، مع ما يترتب على ذلك من انخفاض في كمية الدم المنتشر (نقص حجم الدم).

يؤدي تنشيط الجهاز السمبثاوي ونظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون استجابة لنقص حجم الدم إلى زيادة كمية الصوديوم والسوائل المحتجزة في الكلى ، بينما تدفع مستقبلات الضغط القلب لزيادة تواترها وانقباضها ، بالإضافة إلى تحفيز تضيق الأوعية الشريانية ، وتغذي الآلية بأكملها ارتفاع ضغط الدم البابي ، مما يزيد الضغط الهيدروستاتيكي داخل الجيوب الكبدية ويفضل انتقال السوائل إلى التجويف البريتوني (الاستسقاء).

أخيرًا ، يؤدي القصور الكبدي إلى انخفاض في تخليق البروتين ، بما في ذلك البروتين المرتبط بالألبومين ؛ وهو بروتين البلازما الأكثر أهمية ، وهو وحده المسؤول عن 80٪ من ضغط الأورام (التناضحي الغرواني) في الدم.على هذا النحو ، يفضل الألبومين مرور الماء من السائل الخلالي إلى الشعيرات الدموية ؛ وبالتالي ، يؤدي نقص ألبومين الدم إلى تكوين الوذمة والاستسقاء بسبب تراكم السوائل في الفراغات بين الخلايا (على الرغم من أن دوره في تطور الاستسقاء يعتبر الآن أقلية).