اليرقان عند الرضع

أنظر أيضا: عيون صفراء

اليرقان - ماذا يعني؟

اليرقان هو علامة شائعة في كل من الأطفال الخدج والرضع ، وأكثر سمات اليرقان اللافتة للنظر هي ظهور درجات لون الجلد المصفر الملحوظ ، مدعومة بزيادة مستويات البيليروبين في الجسم.

يظهر اليرقان عادةً على الوجه أولاً ، ثم ينتشر إلى الصدر والبطن والذراعين والساقين مع ارتفاع مستويات البيليروبين.

قد يصبح بياض العين أيضًا مصفرًا ، بينما لأسباب واضحة ، قد يكون اليرقان أقل وضوحًا عند الرضع ذوي البشرة الداكنة.

البيليروبين هو صبغة صفراء برتقالية مشتقة من التحلل الطحالي للهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء ، والذي يصبح بعد ذلك قابلًا للذوبان بواسطة الكبد ليتم التخلص منه مع الصفراء والبول. لذلك يوجد البيليروبين في مجرى الدم في شكلين متميزين: غير مباشر ، لم يعالج بعد بواسطة الكبد ، ومباشر ، أو مترافق ، ناتج عن التمثيل الغذائي الكبدي للسابق.

الأسباب

يتم دعم اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة من ناحية من خلال زيادة تخليق البيليروبين غير المباشر ومن ناحية أخرى من خلال النشاط غير الفعال لأنزيمات الكبد المخصصة لعملية التمثيل الغذائي.

ليس من المستغرب الآن ، بعد أن بدأت رئتي الطفل في العمل وأصبح توافر الأكسجين أكبر من بيئة الرحم ، لا يوجد سبب لوجود العديد من خلايا الدم الحمراء المسنة والزائدة ؛ وبعد الولادة ، يتم تحميل الطحال بالتخلص من هذا الفائض ، تنتج كميات كبيرة من البيليروبين غير المباشر الذي يتراكم في الأنسجة.

يحدث اليرقان الجلدي لحديثي الولادة على وجه الخصوص عندما تصل هذه الصبغة وتتجاوز تركيزات 5/6 مجم لكل 100 مل من الدم.

عوامل الخطر

من بين عوامل الخطر الأكثر شيوعًا لليرقان حديثي الولادة: الخداج ، وسكري الحمل ، والاختناق أثناء الولادة ، ونقص الأكسجة ، ونقص السكر في الدم ، والحماض ، وكثرة الحمر ، والارتفاع ، والجفاف ، والكدمات الكبيرة ، والإلمام باليرقان (الوالدان ، إخوة أو أخوات الطفل الذي أصيب به. مستويات عالية من البيليروبين في الماضي ، تتطلب العلاج بالعلاج بالضوء).

طبيعي أم علم الأمراض؟

اليرقان الوليدي هو حالة شائعة للغاية ، تؤثر على أكثر من 50٪ من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء. يظهر اليرقان الفسيولوجي في اليوم الثاني من العمر ، ويبلغ ذروته في اليوم الثالث أو الرابع ثم يبدأ في التراجع حتى يختفي في غضون أسبوع أو اثنين. كما هو مذكور في الجزء التمهيدي ، يتميز اليرقان الفسيولوجي الوليدي بفرط بيليروبين الدم غير المباشر ، بينما تعتبر نوبات اليرقان المصحوبة بمستويات عالية من البيليروبين المترافق غير طبيعية.

الشروط التي يعتبر فيها اليرقان الذي يصيب الأطفال حديثي الولادة مرضيًا هي كما يلي:

الظهور في أول 24 ساعة ؛
زيادة بيليروبين الدم يوميًا أكثر من 5 مجم / ديسيلتر ؛
إجمالي قيم البيليروبين أكبر من 13 مجم / ديسيلتر عند حديثي الولادة و 15 مجم / ديسيلتر عند الخدج ؛
تركيز البيليروبين المباشر أعلى من 1.5-2 ملجم / ديسيلتر ؛
ارتباط الحالات المرضية التي تؤدي إلى تفاقم المخاطر المحتملة (الخداج الشديد ، ووزن الولادة المنخفض للغاية ، والاختناق وعوامل الخطر الأخرى) ؛
استمرار اليرقان وفرط بيليروبين الدم لأكثر من أسبوع في الرضيع كامل المدة وأكثر من أسبوعين في الخدج.

الأعراض التي لا يجب التقليل من شأنها ، والتي تتطلب استشارة طبية سريعة ، تتمثل في: لون أصفر ملحوظ للجلد أيضًا على مستوى البطن والذراعين والساقين ؛ تلون أصفر في الصلبة العينية (الجزء الأبيض من العين) ؛ التهيج ، والنوم العميق ، ورفض الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة.

أسباب اليرقان المرضية

تتعدد أسباب الإصابة باليرقان المرضي ويمكن تمييزها بأشكال الدم التي تتميز بفرط بيليروبين الدم غير المباشر والأشكال الصفراوية أو انخفاض امتصاص الكبد و / أو الاقتران الكبدي للصبغة التي تتميز بفرط بيليروبين الدم المباشر. وتشمل المجموعة الأولى السبب الأكثر شيوعًا من اليرقان الوليدي.: يطلق عليه مرض انحلال الدم بسبب عدم توافق الأم والجنين وينتج عن مرور ، عبر المشيمة أثناء الحمل أو أثناء المخاض ، أجسام مضادة للأم ضد المستضدات الموجودة في خلايا الدم الحمراء للجنين ؛ يحدث الشكل الأكثر خطورة بشكل عام بدءًا من الحمل الثاني عند الرضع المصابين بإيجابية العامل الريصي مع أمهات سلبيات العامل الريصي غير المعالجين بشكل كافٍ.

سبب شائع آخر لليرقان مرتبط بفقر الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، والذي يتميز بانخفاض بقاء خلايا الدم الحمراء وزيادة تقويض الأشكال غير الطبيعية. اليرقان من زيادة انحلال الدم. الأمراض الأيضية (متلازمة جيلبرت ، الجالاكتوز في الدم ، متلازمة كريجلر نجار ، متلازمة لوسي دريسكول) وقصور الغدة الدرقية هي المسؤولة عن الأشكال اليرقانية لانخفاض امتصاص البيليروبين و / أو الاقتران الكبدي للبيليروبين.

يستخدم العلاج بالضوء أيضًا لعلاج حالات اليرقان الوليدي.

إنه مفيد بفضل الأزمرة الناتجة عن البيليروبين الذي يتحول بالتالي إلى مركبات يمكن للوليد أن يفرزها في البول أو البراز. عادةً ما يتم استخدام ما يسمى بالعلاج بالضوء الصفراوي (420-470 نانومتر)

يحدث الضرر المحتمل بسبب فرط بيليروبين الدم فوق 20 مجم / ديسيلتر ، بسبب احتمال أن الصباغ يعبر الحاجز الدموي الدماغي ، ويترسب نفسه في الخلايا العصبية.

المضاعفات والعلاج

عند الاقتضاء ، يمكن خفض مستويات البيليروبين عن طريق تشعيع الطفل بمصادر ضوئية خاصة (العلاج بالضوء) ؛ بدلا من ذلك أو بالاشتراك مع هذا التدخل ، يمكن أن يؤدي الحقن الوريدي للألبومين إلى تجنب ترسب الصبغة في الأنسجة ، أثناء انتظار التخلص منها بشكل مناسب عن طريق الكبد. يمثل الفينوباربيتال أيضًا مساعدة علاجية شائعة الاستخدام في نوبات اليرقان الوليدي مع فرط بيليروبين الدم.