الكفة المدورة هي الاسم الشائع الاستخدام لمركب عضلات الكتف ، وهو أكثر المفاصل حركة في جسم الإنسان.
هذا المفصل معقد بقدر ما هو حساس ، وهو جزء من قائمة المفاصل الأكثر عرضة للإصابة والتدهور.
يتم تعريف الألم الناجم عن مختلف الأمراض بشكل عام على أنه "التهاب حوائط المفصل" ؛ ومع ذلك ، يجب أن تتطلب كل صورة سريرية علاجًا محددًا ومناسبًا.
من بين جميع المضايقات ، فإن أكثرها شيوعًا هو بلا شك اعتلال الأوتار (التهاب الأوتار ، والتكلسات ، والتمزق ، وما إلى ذلك) ، يليه الإصابات الحادة ، وهشاشة العظام ، والإشعاع المؤلم بدءًا من الرقبة.
تتكون الكفة المدورة من 5 مفاصل و 26 عضلة ومرتين على الأقل من عدد الأوتار. إنه هيكل معقد للغاية ويمكن أن توجد الآفة في أي من المواقع العديدة.
إحصائيًا ، المناطق الأكثر أهمية هي أوتار عضلات فوق الشوكة وعضلات تحت الشوكة.
تهدف المواد المنشورة إلى السماح بالوصول السريع إلى النصائح العامة والاقتراحات والعلاجات التي عادةً ما يستغني عنها الأطباء والكتب المدرسية لعلاج ألم الكفة المدورة ؛ يجب ألا تحل هذه المؤشرات بأي حال من الأحوال محل رأي الطبيب المعالج أو غيره من المتخصصين الصحيين في القطاع الذين يعالجون المريض.
ما يجب القيام به
- الوقاية: ضرورية خاصة عندما يكون الموضوع على دراية باستعداد الأسرة ، أو لديه تاريخ سريري مرتبط أو يتعرف على عوامل أخرى مرتبطة بزيادة المخاطر (العناصر البيئية).
- التعرف على الأعراض: لتسريع أوقات التشخيص ، يجب أن يكون المريض على دراية بما يمكن أن تكون عليه الأعراض ذات الصلة ؛ على سبيل المثال:
- المعاناة خلال:
- أداء حركات معينة.
- الجس في مناطق معينة.
- تصلب المفاصل ، أولاً في الصباح مصحوباً بألم ثم بشكل مستمر.
- الشعور بعدم الاستقرار ، خاصة أثناء الإيماءات المحددة وفي أشد الحالات حتى أثناء الراحة.
ملحوظة. تتأثر الوظيفة بشكل عام بسبب ضعف العضلات وترققها وإطالة وترقق الأوتار.
- في حالة وجود أعراض موحية ، يجب الخضوع لفحص طبي عام وبعد ذلك لجراحة العظام مع:
- التاريخ: التقييم الوظيفي (اختبار الكفة المدورة) ، الجس ، إلخ.
- اختبارات التصوير (بما في ذلك استبعاد الأمراض الأخرى أو الأمراض المصاحبة):
- الموجات فوق الصوتية.
- الأشعة السينية.
- الرنين المغناطيسي.
- تعديل نمط الحياة: يساوي جزئيًا بعض التدابير الوقائية ، ويشمل بشكل أساسي:
- تصحيح الحركات التي تنطوي على تنشيط الكتف والعضلات والأوتار.
- تعديل الحمولة الزائدة.
- إذا لزم الأمر ، تصحيح أسلوب الحركة الرياضية (على سبيل المثال ضربة الظهر في السباحة).
- اختيار أنسب الأدوات والمساعدات و / أو استخدام الأساليب الآلية في مراحل عمل معينة.
- تطبيق العلاج المحافظ و / أو الجراحة:
- العلاج المحافظ:
- تفريغ الكفة المدورة من المحفزات التي قد تكون ضارة.
- الجمباز الوقائي لتقوية العضلات الضخامية والتمدد.
- العلاج بالتبريد أو العلاج البارد: مفيد في المرحلة الحادة ، فهو يعمل على تقليل الالتهاب وتهدئة الألم.
- إذا كانت هناك إصابة مزمنة أو خفيفة في الوتر ، يقترح بعض المتخصصين العلاج الحراري لتحسين الأوعية الدموية وتسهيل الشفاء (يجب تجنبها في حالة الإصابة الحادة مع تمزق الأوعية).
- الأدوية المضادة للالتهابات (غير الستيرويدية أو الكورتيكوستيرويد).
- العلاجات الطبية: مفيدة لتقليل الالتهاب والألم وكذلك تحفيز إصلاح الأنسجة.
- الجراحة: تُستخدم عند تكلس الأوتار أو تمزقها ، أو عند وجود مضاعفات أخرى (النتوءات العظمية ، الأربطة الضعيفة ، إلخ).
- التحضير للجراحة وإعادة التأهيل بعد الجراحة: العلاج الطبيعي والتقوية.
- تمارين التقوية الأكثر شيوعًا (التي يتم إجراؤها باستخدام أشرطة مرنة) تعمل على فوق الشوكة وعلى الجزء السفلي من الشوكة ؛ وهي: تمارين رفع جانبية (حركة محكومة) مقترنة بتمارين الدوران الخارجي للكتف ، والبكرة ، والصف العمودي مع قبضة عالية و شريط T.
ما الذي عليك عدم فعله
- استفد من الستيرويدات الابتنائية عن طريق زيادة القوة بشكل كبير فيما يتعلق بمقاومة الأوتار.
- إهمال المنع.
- تجاهل الأعراض التي يحتمل أن تستدعي التشخيص المبكر.
- العلاج الذاتي: لا يسمح هذا بتشخيص معين ويزيد من خطر تفاقم المرض.
- لا تعمق التاريخ الطبي بإجراء فحوصات التصوير.
- حافظ على عادات العمل ، والهوايات ، والأنشطة الرياضية ، وبشكل عام ، العادات غير الصحيحة أو المؤلمة.
- قم بإجراء تمارين تقوية ضارة بالمناطق المعنية:
- بالنسبة لإصابات العضلة فوق الشوكة والتركيبات ذات الصلة ، من الضروري تجنب: الضغط على الكتف ، والبطء مع الحديد والبطء مع الدمبل (الأمامي والخلفي) ، وآلة الظهر الخلفية ، والرفع الجانبي الثقيل والعنيف ، والسحب إلى الذقن.
- بالنسبة لإصابات العضلة تحت الشوكة والتركيبات ذات الصلة ، يجب تجنب ما يلي: الضغط على الصدر ، الضغط بالدمبل ، مكابس البنش المسطحة والمائلة.
- اتبع العلاج بشكل غير صحيح أو متقطع (الأدوية ، العلاج الطبيعي ، العلاجات الطبية ، إلخ).
- استبعد الجراحة عند الضرورة.
ما الذي تريد أن تأكله
لا يوجد نظام غذائي مناسب للوقاية من إصابات الكفة المدورة أو علاجها. ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر الحالة الغذائية إيجابًا أو سلبًا على الحالة الالتهابية.
- قد يكون من المفيد زيادة تناول العناصر الغذائية ذات الوظيفة القوية المضادة للالتهابات:
- أوميغا 3: هي حمض إيكوسابنتاينويك (EPA) ، دوكوساهيكسانويك (DHA) وألفا لينولينيك (ALA). لها دور مضاد للالتهابات. الأولان نشطان بيولوجيًا للغاية ويوجدان أساسًا في: السردين ، الماكريل ، البونيتو ، السردينيلا ، الرنجة ، الألاتيراتو ، بطن التونة ، القرموش ، الأعشاب البحرية ، الكريل إلخ. والثالث أقل نشاطًا ، ولكنه يشكل مقدمة لـ EPA ؛ وهو موجود بشكل أساسي في جزء الدهون من بعض الأطعمة ذات الأصل النباتي وفي زيوت: فول الصويا وبذور الكتان وبذور الكيوي وبذور العنب وما إلى ذلك.
- مضادات الأكسدة:
- الفيتامينات: الفيتامينات المضادة للأكسدة هي الكاروتينات (بروفيتامين أ) وفيتامين ج وفيتامين هـ. الكاروتينات موجودة في الخضار والفواكه الحمراء أو البرتقالية (المشمش ، الفلفل ، البطيخ ، الخوخ ، الجزر ، القرع ، الطماطم ، إلخ) ؛ هم أيضا موجودون في القشريات والحليب. فيتامين ج نموذجي للفواكه الحامضة وبعض الخضار (الليمون والبرتقال واليوسفي والجريب فروت والكيوي والفلفل والبقدونس والهندباء والخس والطماطم والملفوف ، إلخ). يمكن العثور على فيتامين E في الجزء الدهني من العديد من البذور والزيوت ذات الصلة (جرثومة القمح ، وجنين الذرة ، والسمسم ، والكيوي ، وبذور العنب ، وما إلى ذلك).
- المعادن: الزنك والسيلينيوم. الأول موجود بشكل رئيسي في: الكبد ، واللحوم ، والحليب ومشتقاته ، وبعض الرخويات ذات الصدفتين (خاصة المحار). والثاني موجود بشكل رئيسي في: اللحوم ، ومنتجات الأسماك ، وصفار البيض ، والحليب ومشتقاته ، والأطعمة المدعمة (البطاطس ، إلخ).
- البوليفينول: الفينولات البسيطة ، الفلافونويد ، العفص. إنها غنية جدًا: الخضروات (البصل ، الثوم ، الحمضيات ، الكرز ، إلخ) ، الفاكهة والبذور النسبية (الرمان ، العنب ، التوت ، إلخ) ، النبيذ ، بذور الزيت ، القهوة ، الشاي ، الكاكاو ، البقوليات والحبوب الكاملة ، إلخ.
ما لا تأكل
- التخلص من الكحول: فهي تضر بعملية التمثيل الغذائي الدوائي.
العلاجات الطبيعية والعلاجات
- التمدد الساكن أو الديناميكي: تكون العضلات غير المرنة (خاصة إذا كانت متضخمة) أكثر عرضة للإصابة وتميل إلى إجهاد الأوتار أثناء التمدد ، وهذا هو السبب في أن التمدد يعتبر وقائيًا وتأهيليًا.
- تمارين التقوية الحركية: تستخدم في العلاج المحافظ ، في التحضير للجراحة وإعادة التأهيل اللاحقة ، وهي مفيدة بشكل خاص في التهاب أوتار الكتف حيث يكون السبب المثير هو انخفاض توتر العضلات الذي يسبب انتفاخ الأوتار.
الانتباه! من غير المستحسن ممارسة تمارين التمدد والتعزيز بشكل مفرط ؛ بالإضافة إلى توليد الألم ، يمكن أن تساعد في تمزق الوتر الرقيق بشكل خاص.
- العلاج بالتبريد: العلاج بالبرودة مفيد في تخفيف الآلام والالتهابات ويجب إجراؤه مرتين أو ثلاث مرات في اليوم ولا يجب استخدام الثلج مباشرة. على العكس من ذلك ، يجب وضعها في كيس احتواء بالماء ووضعها بقطعة قماش صوفية لحماية الجلد.
- العلاج بالحرارة: يزيد من تدفق الدم ويمكن أن يسرع من شفاء إصابة الوتر. لا يجب استخدامه في حالة وجود آفات الأوعية الدموية.
- الأقواس: بمختلف أنواعها ، يمكن أن تكون مفيدة للحد من حركات الكفة المدورة أو لدعمها بعد الجراحة.
العلاج الدوائي
يمكن أن يسبب الالتهاب اعتلالات شديدة في الأوتار تضعف الأوتار بشكل مفرط وتولد التكلسات.
العلاجات الدوائية لألم الكفة المدورة هي في المقام الأول مضادة للالتهابات.
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs):
- جهازي للاستخدام الفموي: يتم استخدامه أكثر من الموضعية ، حيث يصعب الوصول إلى هياكل الكفة المدورة من خلال تطبيق الجلد ، كما أنها أقوى من المراهم والمواد الهلامية ، وقد تتطلب استخدام جهاز وقاية المعدة. لا يستطيع الأشخاص المصابون باضطرابات الكبد أو الكلى تناولها دائمًا.
- الإيبوبروفين: على سبيل المثال Brufen ® و Moment® و Spidifen® و Nurofen® و Arfen® و Actigrip fever and Pain® و Vicks fever and pain®).
- كيتوبروفين: على سبيل المثال Arthrosilene® و Orudis® و Oki® و Fastum gel® و Flexen "Retard" ® و Ketodol®.
- ديكلوفيناك: على سبيل المثال Dicloreum® و Deflamat® و Voltaren Emulgel® و Flector®.
- نابروكسين: على سبيل المثال Momendol® و Synflex® و Xenar®.
- للاستخدام الموضعي: هي في الأساس مراهم أو مواد هلامية. لديهم ميزة العمل محليًا وبدون إجهاد مفرط للمعدة والكبد ؛ ومع ذلك فهي ليست فعالة للغاية. هذه ليست أنسب فئة دوائية ويمكن أن يؤدي استمرار استخدامها لفترة طويلة إلى تفاقم الالتهاب.
- ايبوبروفين 10٪ ملح ليسين أو 2.5٪ كيتوبروفين (على سبيل المثال Dolorfast® ، Lasonil® ، Fastum gel® إلخ).
- الستيرويدات القشرية:
- عن طريق الحقن أو عن طريق الفم: يتم استخدامها فقط في حالة عدم تحمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم بشكل جيد من أجل: الحساسية ، وقرحة المعدة ، والسكري ، وما إلى ذلك. يمكن أن يؤدي استخدام الحقن لفترات طويلة إلى العديد من الآثار الجانبية على الأنسجة الضامة ، وخاصة الأوتار. من ناحية أخرى ، فهي تمثل الحل الدوائي الأكثر جذرية وفعالية.
الوقاية
تتعلق الوقاية من الألم الموضعي في الكتف بشكل أساسي بالمضايقات المتعلقة بالتهاب الأوتار.
- في هذه الحالة ، فإن القاعدة الأولى بلا شك هي إيلاء اهتمام وثيق للحركات التي يتعين القيام بها:
- يعد الإحماء الدقيق أمرًا ضروريًا قبل الإيماءات الرياضية.
- تحقق من الحركات في أقصى مدى مفصلي.
- لا تفرط في الكتف في المواقف غير الطبيعية.
- بالنسبة للرياضيين ، من الضروري الاهتمام بالإعداد البدني أيضًا من حيث المرونة والحركة (التمدد ، إلخ).
- في حالة العيوب الوضعية ، من الضروري تصحيحها ؛ على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب فرط الحداب الظهري في حدوث التهاب في الكفة المدورة أو تفاقمه.
- في حالة وجود أعراض أو أعراض مؤلمة تعزى إلى عدم استقرار المفاصل ، اتصل بطبيبك.
- إذا كان التشخيص إيجابيًا ، فاتخذ الإجراءات التالية:
- تحسين الانتصار العضلي.
- اكتساب ثبات مفصل الكفة.
- تحسين سلامة الأوتار.
- إذا لزم الأمر ، قم بإزالة تكلسات الأوتار أو النتوءات العظمية جراحيًا أو بعلاج طبي.
- تجنب خلق اختلالات بين مقاومة الأوتار وقوة العضلات (كما يحدث مع استخدام الستيرويدات الابتنائية في الرياضة).
- مراجعة الأدوات اليدوية والمساعدات في العمل والهوايات والرياضة ، سواء من حيث بيئة العمل والوزن.
العلاجات الطبية
- العلاج بالتيكار: طريقة علاجية تستخدم مكثفًا كهربائيًا لعلاج إصابات عضلات المفاصل واعتلال الأوتار. تعتمد آلية Tecartherapy على استعادة الشحنة الكهربائية في الخلايا المصابة ، لجعلها تتجدد بسرعة أكبر.
- العلاج بالليزر: هو علاج يستخدم الأشعة الكهرومغناطيسية مباشرة على المنطقة المصابة. يعمل شعاع الإلكترون من الليزر على غشاء الخلية والميتوكوندريا ، مما يزيد من نشاط التمثيل الغذائي ، ويقلل من الألم والالتهابات ، ويخلق توسع الأوعية ويزيد من التصريف اللمفاوي.
- الموجات فوق الصوتية: يستخدم هذا النظام موجات صوتية عالية التردد. وهو مفيد جدا كمضاد للالتهابات ومنبه لإعادة امتصاص الوذمة ولإذابة الالتصاقات التي تتشكل أثناء الشفاء ، كما أنه ينتج حرارة ويزيد من نفاذية أغشية الخلايا.
- موجات الصدمة (الصدمة الموجة الصدمية خارج الجسم): تنهار تكلسات الأوتار للكيان المتواضع ، وهي تستند إلى الإطلاق المحلي للنبضات الصوتية.
- شريط Kinesio: ليس فعالًا جدًا بالنسبة للكفة المدورة. يمكن استخدامه في أشكال أكثر اعتدالًا. استفد من شد الضمادات اللاصقة والمرنة ، والتي تحتوي أحيانًا على تركيزات دوائية صغيرة من مضادات الالتهاب ، المطبقة على الجلد. يجب أن يكون لديهم وظيفة تصريف وتخفيف الآلام قليلاً ومضادة للالتهابات.
- الجراحة: وهي ضرورية لإصلاح التمزق الكامل للأوتار المصابة وأحيانًا لإزالة التكلسات (انظر تنظير الكتف).
- العلاج الطبيعي ، تقوية الإطالة: مفيد في العلاج المحافظ وقبل الجراحة وبعدها ، فهي تحسن قوة العضلات ، وتمنع / تعالج الصلابة وتحسن التعافي الوظيفي.
