استئصال المعدة

عمومية

استئصال المعدة هو الاستئصال الجراحي للمعدة أو جزء منها.
يمكن إجراء عملية استئصال المعدة من خلال إجراء جراحي تقليدي أو تنظير البطن ، وهي ضرورية لعلاج سرطان المعدة ويمكن أن تكون مفيدة أيضًا في حالة السمنة.
هناك عدة أنواع من استئصال المعدة: الكلي ، الجزئي ، التكميم مع استئصال المريء.
بعد العملية ، يبقى المريض في المستشفى لمدة أسبوع إلى أسبوعين ومطلوب منه تغيير طريقة تناول الطعام بشكل جذري.
إذا تم إجراء عملية استئصال المعدة في الوقت المناسب وإذا تم اتباع تعليمات الطبيب ، يمكن أن تكون نتائج العملية إيجابية.

ما هو استئصال المعدة؟

استئصال المعدة هو إجراء جراحي يهدف إلى إزالة المعدة أو جزء منها.

مراجعة تشريحية موجزة عن "الجهاز الهضمي

المعدة هي "عضو في الجهاز الهضمي" يتم من خلاله جمع الأطعمة المبتلعة والتي يتم فيها هضم البروتينات والكربوهيدرات.
يقع بين المريء والأمعاء الدقيقة (أو الأمعاء الدقيقة) ، ويتم فصله عن الأول بواسطة صمام يسمى القلب ومن الأخير عن طريق صمام يسمى البواب.

الأنواع الرئيسية للجهاز الهضمي

اعتمادًا على مقدار المعدة المزالة ، يأخذ استئصال المعدة اسمًا محددًا مختلفًا ، والذي يشير إلى الجزء الذي تمت إزالته من العضو.
لذلك ، توجد الأنواع التالية من استئصال المعدة:

• استئصال كامل للمعدة ، حيث يقوم الجراح بإزالة المعدة بالكامل.
• استئصال المعدة الجزئي ، حيث يقوم الجراح بإزالة الجزء السفلي من المعدة.
• تكميم المعدة ، حيث يقوم الجراح بإزالة الجانب الأيسر من المعدة.
• استئصال المريء ، حيث يقوم الجراح بإزالة الجزء العلوي من المعدة وجزء من المريء.

عندما تفعل

يتم إجراء استئصال المعدة بشكل رئيسي في حالة سرطان المعدة الخبيث (أو سرطان المعدة) ، ولكن قد يكون ضروريًا أيضًا في حالة وجود السمنة (انظر جراحة السمنة) ، وسرطان المريء ، وقرحة المعدة الحادة وأورام المعدة الحميدة.

سرطان خبيث في المعدة

أورام المعدة الخبيثة هي أورام شديدة تنتشر بشدة ويصعب علاجها بالعلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي.
لذلك ، فإنهم يتطلبون دائمًا الاستئصال الجراحي للعضو المصاب بالكامل (استئصال المعدة الكلي).
تفسر حالات سرطان المعدة النادرة التي يتم علاجها عن طريق استئصال المعدة الجزئي حقيقة أن الورم الخبيث قد تشكل في الجزء السفلي من المعدة ولم ينتشر بعد في أي مكان آخر.

السمنة الخطيرة €

لا غنى عن عملية استئصال المعدة - وبالتحديد تكميم المعدة - لعلاج السمنة عند

• هذه الحالة المرضية تعرض المصابين بها لخطر جسيم ؛
• تمت تجربة جميع العلاجات غير الغازية الممكنة دون نجاح.
  

عن طريق إزالة جزء من المعدة ، يريد المرء تقليل كمية الطعام التي يمكن للفرد تقديمها مع الوجبة.

سرطان المريء

عادة ما يتم علاج أورام المريء الواقعة بين المريء والمعدة باستئصال المريء.

قرحة المعدة

اليوم ، غالبًا ما يكون علاج قرحة المعدة دوائيًا.
ومع ذلك ، في بعض الحالات النادرة ، لا تكون الأدوية فعالة للغاية ، ومع التدهور التدريجي لصحة المعدة ، فمن الضروري استئصال المعدة.

ورم المعدة الحميد

تتطلب أورام المعدة الحميدة استئصال معدة جزئي أو كامل لأسباب احترازية تمامًا ، في الواقع ، يمكن أن يكون ورم المعدة الحميد فرصة جيدة للتطور إلى ورم خبيث في المعدة.

المخاطر والمضاعفات

مثل أي عملية جراحية ، يمكن أن ينطوي استئصال المعدة على مضاعفات ، في هذه الحالة بالذات:

• نزيف داخلي
• الالتهابات
• تكوين جلطات دموية في الأوردة
• سكتة دماغية أو نوبة قلبية أثناء العملية
• رد الفعل التحسسي للأدوية المخدرة أو المهدئات المستخدمة أثناء الجراحة

علاوة على ذلك ، نظرًا لأنه يؤثر على بنية حساسة و "ذات أهمية حيوية مثل المعدة" ، فهناك خطر:

• تقليل قدرة امتصاص الفيتامينات: يتم امتصاص العديد من أنواع الفيتامينات - خاصة فيتامين ب 12 والفيتامينات التي تذوب في الدهون - من الطعام بفضل نشاط المعدة أيضًا. من الواضح أن الإزالة الكاملة للمعدة تؤدي إلى فشل هذا الامتصاص ، ويمكن أن يؤدي غياب هذه الفيتامينات أو نقصها الشديد إلى:
• فقر دم، حيث أن فيتامين ب 12 ضروري لإنتاج خلايا الدم.
• ضعف العدوىلأن فيتامين سي عنصر أساسي لتقوية جهاز المناعة.
• ضعف العظام وفي أخطر الحالات ، هشاشة العظام، حيث أن فيتامين د ضروري لصحة العظام.
• انخفاض وزن الجسم المرضي. إنه خطير على حالات السرطان ويرجع ذلك إلى أن المريض يشعر بالشبع بعد تناول وجبة صغيرة ، وبالتالي لا يأكل ما يكفي.
• متلازمة التفريغ السريع. إذا كانت المعدة مفقودة أو جزء كبير منها ، فإن الأطعمة المبتلعة تصل إلى الأمعاء مهضومة جزئياً فقط ، وهذا له عواقب عديدة ، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم والغثيان والقيء وتشنجات البطن وانتفاخ البطن.
• نوبات من القيء الصباحي.
• إسهال.
• ارتداد الحمض ، نموذجي في تكميم المعدة.
• انسداد الأمعاء. وهو من المضاعفات المميزة لإجراءات استئصال المعدة لعلاج الأورام الخبيثة.
• تسريبات (من الطعام) حيث حدث استئصال المعدة ، على الرغم من أن هذه النقاط قد تم خياطةها وإغلاقها بشكل صحيح.

تحضير

استئصال المعدة هو إجراء جراحي يتضمن تخديرًا عامًا ، لذلك ، قبل إجرائه ، يجب أن يخضع الشخص المراد إجراء العملية له للفحوصات السريرية التالية:

• فحص جسدي شامل
• فحص الدم الكامل
• تخطيط القلب الكهربي
• تقييم التاريخ السريري (الأمراض التي عانى منها في الماضي ، أي حساسية لعقاقير التخدير ، الأدوية التي تم تناولها في وقت الفحص ، إلخ).

إذا لم تظهر أي موانع من أي نوع ، فسيقوم الجراح (أو أحد أفراد طاقمه) بتوضيح الإجراءات والمخاطر المحتملة والتوصيات السابقة واللاحقة للعملية وأخيرًا أوقات التعافي.

التوصيات الرئيسية قبل وبعد الجراحة:

• قبل استئصال المعدة ، توقف عن أي علاج يعتمد على العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين) ومضادات التخثر (الوارفارين) والأدوية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، لأن هذه الأدوية ، عن طريق تقليل قدرة الدم على التخثر ، تهيئ لنزيف حاد.
• في يوم الإجراء ، استمر في الصوم الكامل في الليلة السابقة على الأقل.
• بعد الجراحة ، يجب أن تحصل على مساعدة من شخص موثوق به.

إجراء

يمكن إجراء عملية استئصال المعدة بجراحة تقليدية (تسمى أيضًا "مفتوحة") أو جراحة بالمنظار (أو جراحة بالمنظار).
في الحالة الأولى ، يقوم الجراح بعمل "شق بطول عدة سنتيمترات على مستوى البطن ، ومن الفتحة التي تم إنشاؤها على هذا النحو ، يستخرج كل أو جزء فقط من المعدة المريضة ؛ في الحالة الثانية ، على أي حال ، يقوم (دائمًا البطن) ثلاث شقوق صغيرة يبلغ طولها حوالي سنتيمتر واحد ، يتم من خلالها إدخال الأجهزة الجراحية (منظار البطن ، إلخ) واستخراج المعدة المريضة.
من الواضح أن كلا من الجراحة التقليدية والجراحة بالمنظار يسمحان بإزالة جميع الأنسجة (العقد الليمفاوية ، والأعضاء المجاورة ، وما إلى ذلك) المصابة بالسرطان الأولي.

مقارنة بين استئصال المعدة التقليدي واستئصال المعدة بالمنظار استئصال المعدة التقليدي

استئصال المعدة بالمنظار

فوائد

• إنه مثالي للأورام ، لأنه يسمح لك بإزالة جميع الأعضاء والأنسجة (بالإضافة إلى المعدة) المصابة بالسرطان بشكل أفضل
• إنه دقيق للغاية

• إنه طفيف التوغل
• لها أوقات شفاء أقصر
• استشفاء أقصر

سلبيات

• إنها غازية للغاية
• لديها أوقات أطول للشفاء

• من خلال مراقبة العمليات الخاصة بك على الشاشة وليس مباشرة في الموقع ، قد يتسبب الجراح عن غير قصد في إتلاف بعض الأعضاء المجاورة للمعدة

المجموع الكلي

تتطلب الإزالة الكاملة للمعدة ربط المريء بالأمعاء الدقيقة ، وذلك لإعادة إنشاء ممر للأطعمة المبتلعة. وتتطلب هذه الوصلة وضع نوع من الخيوط الجراحية ، والتي قد لا تكون كذلك في أكثر الحالات المؤسفة. إغلاق المقصورتين الهضمي بالكامل ويؤدي إلى مضاعفات (فقدان الطعام).

من الموقع: Digestive-motility.com

استئصال المعدة الجزئي

يتطلب الاستئصال الجزئي للمعدة ، وتحديدا الجزء السفلي منها ، اتصال ما تبقى (الجزء العلوي) بالأمعاء الدقيقة ، وكما في الحالة السابقة ، قد يكون الختم غير كافٍ ويؤدي إلى فقدان الطعام من الحجرات الهضمية .لا تنضم بطريقة طبيعية.

تكميم المعدة

خلال عملية تكميم المعدة ، يقوم الجراح بإزالة الجانب الأيسر من المعدة - ولا سيما ما يسمى "القاع" وجزء كبير من المنطقة يسمى "الجسم" - وسد ما تبقى.

شكل: عادة ما يتم إجراء تكميم المعدة عن طريق الجراحة بالمنظار.

من الموقع: nuffieldhealth.com

في نهاية العملية ، ينخفض ​​حجم المعدة بنسبة 75٪ (ملحوظة: عند الصيام ، تبلغ سعة معدة الشخص السليم حوالي 500 مل ، وبعد تكميم المعدة ، تنخفض إلى 120 مل).
قد لا يكون الختم فعالاً وقد يتسرب الطعام في بعض الأماكن.

الجهاز الهضمي

على غرار الأنواع السابقة من استئصال المعدة ، بعد إزالة الجزء العلوي من المعدة وجزء من المريء ، يقوم الجراح بإعادة ضم ما تبقى من المعدة بما تبقى من المريء. قد لا يكون الختم محكم الإغلاق تمامًا.

مرحلة ما بعد الجراحة

في نهاية عملية استئصال المعدة ، من المتوقع أن تستغرق فترة الاستشفاء أسبوعًا أو أسبوعين ، اعتمادًا على أسباب التدخل.
بعد العملية مباشرة ولمدة يومين على الأقل ، يخضع المريض لتصريف جراحي (لإزالة السوائل الزائدة الموجودة في الجهاز الهضمي وما تبقى من المعدة) والتغذية الوريدية (أو فغر المعدة).
من المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى مسكنات الألم العادية وأن الوجبات خفيفة جدًا لمدة أسبوعين على الأقل.

حمية

بعد عملية استئصال المعدة ، من المهم أن يتكيف المريض مع نظام غذائي جديد ، والذي يجب أن يكون:

• تتميز دائما باحتوائها على وجبات.
• في البداية خالي من الأطعمة الغنية بالألياف (الحبوب الكاملة والبقوليات والخضروات وما إلى ذلك).
• غني بالفيتامينات والمعادن. في حالة استئصال المعدة الكلي ، لا غنى عن مكملات الفيتامينات والمعادن.

نتائج

أظهرت بعض الدراسات أن:

• بالنسبة لإزالة أورام المعدة الخبيثة في مرحلة مبكرة ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد الجراحة هو 85٪. من الواضح أن هذه القيمة أقل (30٪) للأورام الخبيثة المستأصلة في مرحلة متقدمة.
• في حالة المرضى الذين يعانون من السمنة ، فإنهم يتمكنون من فقدان ما يصل إلى 75٪ من وزنهم الزائد.

لذلك ، إذا تم إجراؤها في الوقت المناسب (في حالة سرطان المعدة) أو إذا اتبعت نظام غذائي متوازن (في حالة السمنة) ، يمكن أن يكون لاستئصال المعدة نتائج جيدة أيضًا.