عمومية
كبت نقي العظم هو حالة طبية تتميز بانخفاض إنتاج خلايا الدم بواسطة نخاع العظم.
يُعرف أيضًا باسم كبت نقي العظم أو السمية النخاعية ، وهو يمثل أحد أهم الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي المستخدم في علاج السرطان. لا تؤدي كل هذه الأدوية إلى كبت نقي العظم ويعتمد مدى ذلك - وكذلك على نوع الدواء - أيضًا على الجرعات وطرق الإعطاء وصحة المريض وعدد الإدارات التي تم إعطاؤها سابقًا.
يمكن أن تسبب العلاجات الدوائية المثبطة للمناعة أيضًا كبت نقي العظم ، وتستخدم في حالة أمراض المناعة الذاتية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، ومرض كرون ، وتصلب الجلد ، والذئبة ، وما إلى ذلك) أو زراعة الأعضاء. نادرًا ما تمثل الحالة أحد الآثار الجانبية للعلاجات طويلة المدى. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو مع مدرات البول الثيازيدية.
يستهدف Parvovirus B19 خلايا طليعة خلايا الدم الحمراء ، والتي يستخدمها للتكاثر. في كثير من الأحيان بدون أعراض ، يمكن أن تسبب العدوى مشاكل كبت نقي (خاصة فقر الدم) في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في نخاع العظام أو وظيفة المناعة.
يسمى كبت نقي العظم الشديد بشكل خاص استئصال النخاع.
ما بعد الكارثة
في الأشخاص الذين يعانون من كبت نقي العظم ، يكون نخاع العظم غير قادر على تصنيع كميات كافية من خلايا الدم.
يوضح الجدول التالي بشكل تخطيطي الوظائف السائدة لخلايا الدم ونتائج تقليلها المرضي.
بشكل عام ، تكون عواقب كبت نقي العظم أكثر خطورة كلما كان انخفاض خلايا الدم أكثر وضوحًا.
من الأمور المثيرة للقلق في مجال الأورام مستويات خلايا الدم البيضاء وخاصة الخلايا المحببة للعدلات ؛ وذلك لأن انخفاضها المفرط يجعل المريض عرضة لتطور مجموعة واسعة من الالتهابات القاتلة المحتملة.
بالنظر إلى المخاطر التي تهدد بقاء المريض ، يُمنع استخدام الأدوية المسؤولة عن كبت نقي العظم في الحالات التالية:
- الالتهابات الشديدة المستمرة
- ضعف شديد في وظيفة نخاع العظام.
- تطعيم حديث بأي لقاح حي (حتى لو كان موهنًا).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا ما يلي:
- يرتبط تثبيط نقي العظم بسبب الأدوية السامة للنخاع بشكل عام بالجرعة (يزداد مع زيادة جرعة الدواء) ؛
- يمكن أن تؤدي التوليفات المتعددة من الأدوية السامة للنقي إلى تضخيم كبت نقي العظم عن طريق التأثير الإضافي أو التآزري ؛
- قد يخضع كبت نقي العظم للتأثيرات التراكمية لنفس العلاجات الكيميائية ؛ هذا يعني أنه يمكن أن يزداد سوءًا بعد الدورات المتكررة للعلاج من تعاطي المخدرات.
العلاج الكيميائي كبت نقي العظم
العديد من أدوية العلاج الكيميائي لها تأثيرات سلبية على الأنسجة التي تتميز بارتفاع معدل دوران الخلايا ، كما يحدث ، على سبيل المثال ، في بصيلات الشعر أو الأغشية المخاطية أو الدم.
يتم تصنيع خلايا الدم ، على وجه الخصوص ، في نخاع العظام في عملية تسمى تكون الدم. تبدأ هذه العملية بالخلايا الجذعية السلفية ، والتي تمتلك القدرة على التمايز إلى خطوط مختلفة مكونة للدم والتي تؤدي إلى تكوين خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية على التوالي.
تسبب أدوية العلاج الكيميائي أضرارًا لهذه الخلايا السلفية ، بينما لا تسبب عمومًا أضرارًا كبيرة لخلايا الدم الناضجة.
نظرًا لأن متوسط عمر خلايا الدم البيضاء الناضجة هو 12-16 ساعة ، ومتوسط عمر الصفائح الدموية هو 10-24 يومًا وخلايا الدم الحمراء 100-130 يومًا ، فإن التأثير الأول لكبت النخاع هو نقص خلايا الدم البيضاء ، في حين أن النقص من خلايا الدم الحمراء هو آخر ظهور.
قائمة المصطلحات
- قلة الكريات البيض: نقص خلايا الدم البيضاء.
- فقر الدم: نقص الهيموغلوبين (ملاحظة: الهيموغلوبين موجود في خلايا الدم الحمراء) ؛
- قلة الصفيحات (أو قلة الصفيحات): نقص الصفائح الدموية.
- قلة الكريات الشاملة: نقص عام في جميع خلايا الدم.
علاج او معاملة
في حالة كبت نقي العظم الشديد ، فإن العلاج الطبي ضروري لمحاولة استعادة مستويات خلايا الدم الطبيعية. هذا الأخير ، من بين أمور أخرى ، يمثل مؤشرًا مهمًا لتقرير متى يمكن للمريض الخضوع لدورة جديدة من العلاج الكيميائي المثبط للمناعة ؛ هذا لأن تكرار العلاج عندما تكون قيم الدم لا تزال منخفضة جدًا يمثل خطرًا خطيرًا على حياة المريض. المريض. المريض.
تختلف علاجات كبت نقي العظم وكذلك الأغراض ذات الصلة:
- الوقاية من المضادات الحيوية على نطاق واسع واستخدام الاستراتيجيات والوسائل المساعدة (غسل اليدين ، ارتداء الأقنعة ، القفازات ، إلخ) ، حتى "العزل في غرف" معقمة ": يهدف هذا العلاج إلى منع العدوى الخطيرة للمريض الذي يعاني من قلة العدلات ؛
- إعطاء نظائر إرثروبويتين وإريثروبويتين: الغرض منها تحفيز تخليق خلايا الدم الحمراء ، ومنع فقر الدم ؛
- إعطاء عوامل نمو محددة لبعض المجموعات السكانية الفرعية من خلايا الدم البيضاء (مثل filgrastim أو lenograstim أو pegfilgrastim) ؛
- إعطاء انترلوكين -11: يعزز نضوج سلائف الصفائح الدموية في نخاع العظام.
- عمليات نقل الدم: قد يكون نقل الدم الكامل أو مكوناته الفردية (على سبيل المثال الصفائح الدموية) ضروريًا للحد من العواقب الوخيمة المتعلقة بكبت النخاع.
يمكن أيضًا إجراء بعض هذه العلاجات لأغراض وقائية.
يعتمد طول الفترة الزمنية التي يستغرقها الوصول إلى الحضيض (أي أدنى نقطة لقيم خلايا الدم بمرور الوقت) ، وكذلك متوسط الوقت الذي تستغرقه قيم الدم في التطبيع في المريض الذي يعاني من كبت نقي العظم ، على الدواء أو تركيبة الدواء والجرعات. بشكل عام ، يستغرق الأمر من ثلاثة إلى ستة أسابيع في المتوسط لتحقيق الشفاء المرضي.
إن ظهور المضاعفات الناتجة عن كبت نقي العظم ، بالإضافة إلى تعريض حياة المريض للخطر ، يضعف فعالية العلاج المضاد للسرطان ؛ قد يتسبب في الواقع في حدوث تأخيرات في الدورات اللاحقة أو تقليل جرعة العلاج الكيميائي التي يتم إعطاؤها لاحقًا.
