الشره المرضي العصبي

عمومية

الشره المرضي هو اضطراب في سلوك الأكل يكون ، عند الشخص المصاب ، مسؤولاً عن الإسراف في تناول الطعام ، يليه الشعور بالذنب والسلوكيات غير الطبيعية التي تهدف إلى "تحييد" السعرات الحرارية المتناولة لما يتم تناوله.

الشره المرضي مشكلة أنثوية نموذجية ، تصيب بشكل رئيسي النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 16 و 40 عامًا.
"لتحييد" كمية السعرات الحرارية المتناولة من نهم الطعام الكبير ، يتبنى المصاب بالنهم استراتيجيات مختلفة ، وأكثرها شيوعًا هي: التقيؤ الذاتي ، والتناول غير السليم للملينات ، واتباع نظام غذائي شديد التقييد وممارسة بدنية شاقة.
يتطلب علاج الشره المرضي تدخل فريق من المتخصصين ويتمحور بشكل أساسي حول العلاج النفسي.

ما هو الشره المرضي؟

الشره المرضي ، المعروف أيضًا باسم الشره المرضي العصبي ، هو اضطراب في سلوك الأكل والذي - في حالة الناقل - هو سبب الإفراط في تناول الطعام ، يليه شعور قوي بالذنب وسلوكيات غير طبيعية ، تهدف إلى "تحييد" "السعرات الحرارية المتناولة" من ابتلاعها.
من بين السلوكيات الشاذة لموضوع النهام (أي الفرد المصاب بالشره المرضي) ، الأكثر شيوعًا هي: القيء الذاتي ، والتناول غير المناسب للملينات ومدرات البول ، واتباع نظام غذائي مقيد لعدة أيام وممارسة بدنية شاقة.

الوبائيات

مثل معظم اضطرابات الأكل ، فإن الشره المرضي هو مشكلة تؤثر على النساء في الغالب.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في العقود الأخيرة ، يزداد الذكور المصابون بالشره العصبي بشكل متزايد ، وربما يرجع ذلك إلى الاهتمام الأكبر الذي يوليه السكان الذكور للمظهر الجمالي والتحكم في وزن الجسم.
أظهرت الدراسات الإحصائية التي أجريت على عينات من مرضى المستشفيات والشباب في سن المدرسة الثانوية والجامعة ما يلي:

• كان الرجال المصابون بالشره المرضي بين 0.1٪ و 1.4٪ (أي لكل 1000 ذكر ، 14 على الأكثر مصابون بالنهام).
• تتراوح نسبة الإناث المصابات بالشره المرضي بين 0.3٪ و 9.4٪. (أي لكل 1000 أنثى كان هناك ما لا يقل عن 3 إلى 94 كحد أقصى مصابين بالشره المرضي).

بالنسبة للسكان الإناث فقط ، يمكن أن يظهر الشره المرضي في أي عمر ، على الرغم من أنه يصيب عمومًا النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 16 و 40 عامًا.
يمكن أن يؤثر الشره المرضي أيضًا على الأطفال ، ولكنه نادر للغاية.

أصل الاسم بوليميا

تأتي كلمة الشره المرضي من الكلمة اليونانية "بوليمية' (βουλιμία) ، والتي تعني باللغة الإيطالية "الجوع الشره".
لأكون دقيقا، "بوليمية"هي نتيجة" الاتحاد بين:

• بوس (βοῦς) ، وهو ما يعني "شره" ، و
• ليموز (λιμός) ، وهو ما يعني "الجوع".

البوليميا وفقدان الشهية العصبي

اضطراب الأكل الآخر الشائع جدًا بين الإناث هو فقدان الشهية العصبي أو ببساطة فقدان الشهية.
يتسبب فقدان الشهية العصبي في جعل الشخص المصاب يأخذ القليل من الطعام أو لا يأكل على الإطلاق ومراقبة وزن جسمه باستمرار ، خوفًا من زيادة الوزن وتشويه صورة الجسم بطريقة ما.

الأسباب

كانت الأسباب الدقيقة للشره المرضي موضوع نقاشات ومناقشات لعقود من قبل خبراء في مجال اضطرابات الأكل.
بالتأكيد ، في أساس سلوك النهم ، هناك تصور مشوه لوزن المرء وصورة جسمه.
لا يزال يتعين توضيح المساهمة التي يبدو أنها مستمدة من بعض العوامل البيولوجية أو النفسية أو البيئية المفترضة.

العوامل البيولوجية

أظهرت بعض الأبحاث أن الأقارب المقربين للأشخاص المصابين بالشره المرضي لديهم ميل ملحوظ للإصابة بنفس الاضطراب (بالضبط 4 مرات أكثر من الشخص الذي ليس لديه أقارب نهام).
قادت هذه النتائج الباحثين إلى الاعتقاد بأن الشره المرضي قد يرتبط بطريقة ما باستعداد وراثي.
بمعنى آخر ، يعتقدون أن التعبير عن جينات معينة هو عامل مساهم في الشره العصبي.
في الوقت الحالي ، لا تزال النظرية المذكورة أعلاه (والتي يمكن تعريفها بالصفة الوراثية) تقدم بعض علامات الاستفهام ، والتي لن تتمكن سوى الدراسات المستقبلية من توضيحها بشكل قاطع.

عوامل نفسية

من خلال تقييم الملف النفسي للأشخاص المصابين بالشره المرضي ، لاحظ خبراء اضطرابات الأكل أن العديد من المصابين بالشره لديهم نوع معين من الشخصية / السلوك المشترك. لهذا السبب ، اعتقدوا أن ظهور الشره العصبي مرتبط بطريقة ما بشخصية الفرد وسماته السلوكية.
عند الدخول في تفاصيل النتائج المذكورة أعلاه ، فإن الأشخاص الذين يميلون بشكل مزاجي إلى أن يصبحوا نهامًا سيكونون:

• أولئك الذين لديهم ميل ملحوظ إلى المعاناة من القلق أو الاكتئاب.
• أولئك الذين يجدون صعوبة في إدارة التوتر.
• أولئك الذين لديهم تدني احترام الذات. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، فإن حقيقة فقدان الوزن ، حتى بطريقة مرضية ، تمنح الأمان وتزيد من احترام الذات.
• أولئك الذين يقلقون بسهولة بشأن المستقبل أو الذين يخافون منه لسبب ما.
• أولئك الذين يعانون من الوساوس / الإكراه أو الذين يعانون مما يسمى باضطراب الوسواس القهري.
• أولئك الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة.
• أولئك الذين يعانون من بعض اضطرابات الشخصية.

العوامل البيئية

فرضية: العامل البيئي هو أي ظرف أو حدث أو عادة يمكن أن تؤثر على حياة الفرد ، إلى حد معين.
وفقًا للخبراء ، فإن أهم عامل بيئي مرتبط بظهور الشره المرضي هو "تعرض وسائل الإعلام للأسطورة" النحافة تساوي الجمال "، وهي نموذجية للثقافة الغربية الحديثة.
بعد كل شيء ، تقترح أي مجلة وتلفزيون بشكل مستمر إعلانات لها دور أبطالها نساء و / أو رجال ، وغالبًا ما يكونون ناجحين ، يتمتعون بلياقة بدنية خفيفة وخالية من العيوب.
بالإضافة إلى تمجيد وسائل الإعلام للنحافة ، فإن العوامل البيئية الأخرى التي يبدو أنها تساهم بشكل ملحوظ إلى حد ما في الإصابة بالشره المرضي هي:

• ممارسة الرياضة أو أنشطة العمل التي يكون فيها من المهم أن يكون لديك بنية بدنية نحيفة للغاية. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، أولئك الذين يمارسون الرقص أو الجمباز الفني أو العارضات والعارضات الذين يستعرضون كمهنة. لجميع هؤلاء الأفراد ، فإن التحكم في الوزن أمر لا بد منه.
• الضغط العاطفي الذي يمكن أن ينشأ أحيانًا من وفاة أحد أفراد أسرته ، أو من تغيير المنزل أو المدرسة ، أو من فقدان العمل ، أو من انتهاء علاقة الزوجين ، إلخ.
• التغييرات التشريحية بسبب سن البلوغ. خلال سنوات البلوغ ، يخضع جسم الإنسان لعدة تغييرات. إذا كانت هذه التعديلات واضحة بشكل خاص ، فقد تمثل إزعاجًا عميقًا لبعض الأفراد ، خاصةً إذا كان الأخيرون موضع سخرية أو اهتمام خاص من أقرانهم.
  وهذا يفسر جزئيًا سبب شيوع الشره المرضي العصبي بين الأشخاص الذين انتهوا للتو من تطور البلوغ.
• العضوية في الجنس الأنثوي: مقارنة بالرجال ، تولي النساء مزيدًا من الاهتمام لوزن الجسم وقد يكون هذا هو السبب في كونهن أكثر عرضة للإصابة بالشره المرضي.
• وجود أفراد في الأسرة مصابين بالشره المرضي أو اضطرابات الأكل الأخرى (فقدان الشهية العصبي). يمكن أن تشمل المواقف من هذا النوع بعض أفراد الأسرة عاطفياً وتحفز ، في الحالة الأخيرة ، على تطوير مشاكل من نفس الطبيعة. وعمومًا ، فإن الموضوعات التي يثير فيها مشهد أحد أفراد الأسرة المصاب بالشره المرضي أعظم انطباع هو المراهقون.
• ل "التعرض للعنف الجسدي أو الاعتداء الجنسي. ووفقًا لبعض الدراسات ، هناك ارتباط معين بين نوبات من هذا النوع والشره المرضي العصبي.

الأعراض والمضاعفات

تتراوح أعراض الشره المرضي من سلسلة من المظاهر السلوكية والاضطرابات النفسية إلى سلسلة من المظاهر الجسدية ، غالبًا ما تعتمد على المظاهر السلوكية.

المظاهر السلوكية

كما ذكرنا ، من وجهة نظر سلوكية ، يصبح المصاب بالشره المرضي هو بطل الرواية في نوبات نهم الطعام الكبيرة ، تليها محاولات جذرية "عنيفة" تقريبًا لتحييد مدخول السعرات الحرارية لما يتم تناوله.
في النهم ، نوبات نهم الطعام هي نوبات متكررة ، لذا فهي تتكرر مع بعض الانتظام. وهي تتكون من تناول كميات كبيرة جدًا من الطعام ، حتى بدون حاجة حقيقية: يأكل المصابون بالنهم كل ما هو متاح لديهم ؛ في بعض الحالات ، يذهبون إلى محلات السوبر ماركت لشراء جميع أنواع الطعام التي يمكنهم تناولها بجشع بمجرد عودتهم إلى المنزل .
إن إنشاء الرغبة المتقطعة في الطعام هو عملية سريعة للغاية ، مثل فعل الإفراط في تناول الطعام.

السلوكيات التي تهدف إلى تحييد السعرات الحرارية التي يتم تناولها عند الإفراط في تناول الطعام (ملاحظة: في المصطلحات التقنية ، تمثل ما يسمى "التطهير النهمي") هي نتيجة لشعور مفاجئ بالذنب ، وكراهية تجاه الذات و / أو تدني احترام الذات ، من أجل ما تم فعله وكمية الطعام المتناولة.
أكثر طرق التطهير النهمي شيوعًا هي التقيؤ الذاتي وإساءة استخدام الملينات.
يتبع ذلك الاستخدام المفرط لمدرات البول ، واعتماد أنظمة غذائية شديدة التقييد ، وفترات عدم تناول الطعام ، وممارسة الرياضة البدنية غير المحدودة ، وما إلى ذلك.

المجال النفسي

من وجهة نظر نفسية ، يوضح النهام:

• موقف مهووس تجاه الطعام والأكل.
• نظرة غير واقعية لوزن جسمك ومظهرك الجسدي بشكل عام.
• لحظات من الاكتئاب والقلق.
• الميل لعزل أنفسهم والاهتمام المنخفض بالعلاقات الشخصية.

أحداث جسدية

السلوكيات التي يسببها الشره المرضي لها تداعيات على المستوى الجسدي.
في الواقع ، يميل الأشخاص المصابون بالنهم إلى الظهور:

• مشاكل الأسنان. إنه نتيجة القيء الذاتي: الطعام الذي يخرج من المعدة ، في الواقع ، هو حمضي وهذا يسبب تلف مينا الأسنان.
• رائحة الفم الكريهة ، التهاب الحلق المتكرر وتورم الغدد اللعابية. هذه عواقب أخرى للقيء الذاتي.
• تشوهات الدورة الشهرية عند النساء. في الحالات الشديدة ، تبلغ ذروتها في غياب الحيض.
• المشاكل الجنسية ، مثل العقم (عند النساء) وضعف الانتصاب (عند الرجال).
• ترقق الشعر وتقصفه و / أو تساقطه.
• تغيرات الجلد. يصبح الجلد جافًا أو يأخذ لونًا مصفرًا.
• اختلال توازن الالكتروليت ، والتي تؤثر بشكل خاص على تركيزات الصوديوم والبوتاسيوم والكلور. يمكن أن تؤدي اختلالات الإلكتروليت إلى: الشعور بالتعب المتكرر ، وحالة من الضعف العام ، واضطراب في نظم القلب ، وتلف الكلى ، والتشنجات ، وتشنجات العضلات.
• مشاكل الأمعاء ، بما في ذلك الإمساك بسبب الاستخدام غير السليم للملينات.
• مشاكل القلب ، مثل تدلي الصمام التاجي ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وفشل القلب (أو قصور القلب).
• حالة سوء التغذية ، على سبيل المثال نتيجة لفترات التغذية غير الصحيحة.

تشخبص

بشكل عام ، عند مواجهة حالة مشتبه بها من الشره المرضي ، يلجأ الأطباء إلى الفحص البدني الدقيق ، وبعض التحليلات المعملية ، وتقييم الملف النفسي وبعض الاختبارات المفيدة لتقييم صحة بعض الأعضاء الحيوية (القلب في البداية).
حتى لو لم تكن محددة ، تسمح هذه الاختبارات ، بدرجة معينة من اليقين ، بتحديد المشكلة الحالية وخطورتها (وجود مضاعفات ، إلخ).
لغرض التشخيص الصحيح للشره المرضي العصبي ، من الجيد أيضًا تذكر أهمية استشارة ما يسمى بالدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM).
الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية هو مجموعة من جميع الخصائص المميزة للأمراض النفسية والعقلية المعروفة ، بما في ذلك المعايير ذات الصلة المطلوبة للتشخيص.

لمن هو التشخيص؟

عادة ، يتطلب تشخيص الشره المرضي مشاركة فريق من المهنيين ، بما في ذلك الأطباء النفسيين ، وعلماء النفس ، وأخصائيي التغذية ، والأطباء ذوي الخبرة في اضطرابات الأكل ، والممرضات ذوي الخبرة الخاصة في الصحة العقلية ، إلخ.

الفحص الهدف

يتكون الفحص البدني من تقييم طبي للحالة الصحية العامة للمريض.
موضوع الملاحظة: ما يسمى بمؤشر كتلة الجسم (لفهم ظروف وزن المريض المشتبه به) ، مظهر الجلد والشعر ، إيقاع القلب ، الأسنان ، قوة العضلات ، مظهر الحلق ، إلخ.
بالإضافة إلى ذلك ، يتضمن الفحص البدني أيضًا سلسلة من الأسئلة المتعلقة بالدورة الشهرية (إذا كان الموضوع قيد التحليل امرأة) أو وظيفة الانتصاب (إذا كان الموضوع ذكرًا).

التحليل المختبري

تشمل الاختبارات المعملية عمومًا تعداد الدم الكامل وتقييم مستوى الإلكتروليتات المختلفة.
بناءً على نتائج الفحوصات المخبرية ، يكون الطبيب قادرًا على تحديد الحالة الصحية للأعضاء المهمة ، مثل الكلى أو القلب ، وفهم سبب بعض الأعراض الجسدية (تشنجات عضلية ، تشنجات ، إلخ).

التقييم النفسي

تقييم الحالة النفسية بشكل عام هو مسؤولية خبير في مجال الأمراض العقلية والنفسية.
باختصار ، يتكون من استبيان يطلب فيه الأخصائي من المريض وصف أفكاره وعاداته وعلاقته بالطعام.

التشخيص على أساس الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية

وفقًا لأحدث إصدار من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، يعاني الفرد من الشره المرضي إذا:

• لقد كان مرارًا وتكرارًا بطل الرواية في نوبات الشراهة الغذائية غير الطبيعية ، والتي لا يستطيع معظم الناس القيام بها.
• يفقد السيطرة تمامًا أثناء النهم ، ويكافح لإيجاد طريقة للتوقف.
• يستخدم القيء الذاتي ، والتمارين الرياضية الشاقة ، والملينات ، ومدرات البول ، والأدوية الأخرى لتحييد السعرات الحرارية التي يتم تناولها في الأطعمة الطازجة.
• يصبح بطل الرواية في "التطهير النهمي" مرة واحدة على الأقل في الأسبوع لمدة ثلاثة أشهر.
• رؤية جسده يسبب تدني احترام الذات والاكتئاب.
• لا يتأثر بفقدان الشهية العصبي.

علاج او معاملة

إن علاج الشره المرضي معقد للغاية ، ويتمثل هدفه الرئيسي في إعادة ترسيخ موقف صحي تجاه الطعام لدى المريض.
للنجاح في هذا الهدف ، فإن استخدام العلاج النفسي ضروري ، ويرتبط أحيانًا بتناول أدوية معينة مضادة للاكتئاب.

لمزيد من المعلومات: أدوية الشره المرضي العصبي "

علاوة على ذلك ، بالنسبة لجميع المرضى الذين يعانون من سوء التغذية ، فإن التخطيط لنظام غذائي ضروري مخصصة، وهو ما يعوض جميع أوجه النقص الغذائية الموجودة

لمزيد من المعلومات: النظام الغذائي للشره المرضي العصبي "

تقع مسؤولية علاج الشره المرضي على عاتق نفس الفريق من المتخصصين الذين قاموا بالتشخيص (مثل الأطباء النفسيين وعلماء النفس وأخصائيي التغذية والخبراء في اضطرابات الأكل ، إلخ).

النقطة الأساسية: إدراك المريض لمعاناته من مرض خطير يتطلب العلاج هو نقطة الانطلاق لتحقيق الشفاء.
الأشخاص المصابون بالشره العصبي ، والذين يرفضون حالتهم على أنها مرضى ، لا يخضعون لأي علاج أو ، على أي حال ، يكافحون لاتباع المسار العلاجي المخطط له بانتظام.

أين يأخذ العلاج مكانه؟

بالنسبة لمعظم حالات الشره المرضي ، يكون العلاج في العيادة الخارجية. وهذا يعني أن المريض يتلقى كل الرعاية التي يحتاجها ، حيث يحضر إلى مركز مستشفى متخصص كل يوم ويعود إلى المنزل في نهاية كل جلسة علاجية.
بمعنى آخر ، لدى المريض جدول مواعيد يجب أن يتبعه ، وضعه فريق الأطباء الذين اعتنوا به. تعتبر علاجات العيادات الخارجية مفيدة للغاية ، لأنها تتجنب إزعاج المريض في الاستشفاء.
يشمل العلاج دخول المستشفى عندما يرى الأطباء أن المرض في مرحلة متقدمة أو شديدة. في الواقع ، يحتاج المرضى في هذه الحالات إلى مساعدة طبية مستمرة.

العلاج النفسي

يشمل العلاج النفسي للشره المرضي عدة أنواع من العلاجات:

• العلاج السلوكي المعرفي. وهو يتألف من إعداد المريض للتعرف على الأعراض السلوكية والسيطرة عليها (في المصطلحات المتخصصة ، هذه هي ما يسمى بـ "السلوكيات غير النشطة" أو "الأفكار المشوهة") التي يسببها الشره المرضي العصبي.
  يتضمن جزء "في الاستوديو" مع المعالج النفسي وجزء "في المنزل" مخصص لممارسة تقنيات الإتقان وتحسينها.
• العلاج الشخصي. ويستند إلى "فكرة أن العلاقات الشخصية ومع العالم الخارجي بشكل عام لها" تأثير حاسم على الصحة العقلية للشخص.
  وفقًا لأولئك الذين يمارسون هذا النوع من العلاج النفسي ، يُعزى الشره المرضي إلى الشعور بتدني احترام الذات والقلق وانعدام الأمن ، الناتج عن علاقة إشكالية مع الطعام ، أولاً وقبل كل شيء ، ومع الآخرين ، ثانيًا.
  الهدف العلاجي هو معرفة العلاقات الشخصية ومع العالم الخارجي التي أدت إلى تطور اضطراب الأكل ، وبمجرد توضيح ذلك ، لإيجاد علاج ممكن.
• العلاج الأسري. إنه نوع من العلاج النفسي يؤثر على جميع أفراد أسرة المريض.
  أولئك الذين يمارسون هذا النوع من العلاج يؤكدون أنه يمكن للفرد أن يتعافى من اضطراب مثل الشره المرضي العصبي ، فقط إذا كان أفراد عائلته (الذين يقضون الكثير من الوقت معه) يعرفون أيضًا خصائص المرض.
  العلاج الأسري مناسب بشكل خاص للمرضى الأصغر سنًا الذين يتشاركون محنة الشره المرضي مع أسرهم.

العلاجات الصيدلانية

الأدوية المضادة للاكتئاب المستخدمة لعلاج الشره المرضي تسمى مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs).
تتمتع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بالخصوصية التي ، بمجرد أخذها ، فإنها تعمل بعد عدة أسابيع.
بمعنى آخر ، لا يمكن ملاحظة آثارها إلا بعد عدة أيام من بداية الإعطاء.
المشكلة المتكررة في إنشاء العلاج المستند إلى SSRI هي أنسب جرعة دوائية: يبدأ الأطباء النفسيون غالبًا بجرعات منخفضة ، ثم يزيدونها إذا كانت النتائج غير مرضية.
كقاعدة عامة ، يجب أن يخضع المرضى الذين يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لفحوصات طبية دورية لمعرفة مدى تقدم العلاج الدوائي.

الشفاء من البوليميا: ماذا يعني ذلك؟

يمكن للفرد المصاب بالنهام أن يطلق على نفسه شفيًا من الشره المرضي إذا:

• غيّر عاداتك في الأكل.
• اتخذ موقفًا صحيًا تجاه الطعام.
• وزنه طبيعي وليس ناقص الوزن.

المراجع

من الممكن التعافي من الشره المرضي ، إلا أنه يتطلب وقتًا وقوة إرادة كبيرة من جانب المريض.
وفقًا للأطباء والخبراء في مجال اضطرابات الأكل ، كلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت احتمالية الشفاء من الشره المرضي.