ما هو التهاب الشغاف
التهاب الشغاف هو التهاب البطانة الداخلية للقلب (شغاف القلب) وصمامات القلب.
- في معظم الحالات ، تحدث هذه الحالة بسبب العدوى ، بينما في حالات أخرى تتعرف على مسببات الأمراض غير المعدية.
- التهاب الشغاف المعدي هو أكثر شيوعًا من أصل بكتيري ، ولكن يمكن أن تحدد مسببات الأمراض الأخرى أيضًا بداية العملية الالتهابية.
في ظل الظروف العادية ، يتعرف الجهاز المناعي على الكائن الحي ويدافع عنه ضد العوامل المعدية ، والتي - حتى لو تمكنت من الوصول إلى القلب - ستكون غير ضارة ، وستعبرها دون التسبب في حدوث عدوى. ومع ذلك ، في حالة تلف هياكل القلب نتيجة الحمى الروماتيزمية أو العيوب الخلقية أو غيرها من الأمراض ، يمكن أن تهاجمها الكائنات الحية الدقيقة. وفي ظل هذه الظروف ، يسهل على البكتيريا دخول الجسم عبر مجرى الدم. داخل القلب ، والتغلب على الاستجابة المناعية الطبيعية للعدوى. عندما يحدث الوضع المثالي ، يمكن للعوامل المعدية أن تنظم نفسها عن طريق تكوين كتل تسمى "النباتات" (الآفات المميزة "لالتهاب الشغاف الجرثومي) في موقع الإصابة ، سواء كانت صمامًا قلبيًا أو هياكل أخرى للقلب ، بما في ذلك الأجهزة المزروعة. الخطر من هذه الكتل الخلوية تعمل بطريقة مشابهة للجلطات الدموية ، مما يمنع وصول الدم إلى الأعضاء ويسبب فشل القلب أو يسبب السكتة الدماغية. عند تحليلها تحت المجهر ، تُظهر هذه النباتات وجود مستعمرات دقيقة من الكائنات الحية الدقيقة المصابة ، مضمنة في شبكة من الصفائح الدموية والفيبرين وعدد قليل من الخلايا الالتهابية.
إذا تم إهمال التهاب الشغاف ، فقد يؤدي الالتهاب إلى إتلاف أو تدمير أنسجة الشغاف أو صمامات القلب ويؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة. إذا كان لديك عيب في القلب ، يمكن أن تؤدي بعض الإجراءات الطبية إلى تجرثم الدم العابر الذي يحتمل أن يكون مسؤولاً عن التهاب الشغاف: استئصال اللوزتين ، استئصال اللحمية ، جراحة الأمعاء والجهاز التنفسي ، تنظير المثانة ، تنظير القصبات ، تنظير القولون ، إلخ. يوجد خطر الإصابة بالتهاب الشغاف أيضًا عندما يخضع المريض لبعض إجراءات الأسنان.
يمثل التهاب الشغاف مرضًا خطيرًا ، قادرًا على إحداث مضاعفات طبية خطيرة جدًا ويمكن أن يكون أيضًا قاتلًا. يعتمد تأكيد التشخيص على تحديد الخصائص السريرية والميكروبيولوجية ، مع مخطط صدى القلب ، والفحوصات الإشعاعية وثقافة الدم التي تهدف إلى إثبات الوجود المحتمل علاجات للبكتيريا يشمل التهاب الشغاف إعطاء المضادات الحيوية ، وفي الحالات الشديدة ، إجراء جراحي.
كيف تصل البكتيريا إلى القلب
إذا كان القلب سليمًا ، فمن غير المرجح أن تتطور الظروف المثالية لظهور التهاب الشغاف الجرثومي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معظم أمراض القلب (أمراض القلب) لا تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالمرض.
التفاعل بين العوامل المؤهبة في المضيف وعدم قدرة الجهاز المناعي على استئصال العامل المعدي من الشغاف يجعل المريض عرضة للإصابة.
يحدث التهاب الشغاف الجرثومي عندما تدخل العوامل المعدية إلى مجرى الدم وتتمكن من "الالتصاق" بأنسجة القلب ، ثم تتكاثر في صمامات القلب التالفة أو المزروعة جراحيًا. يوفر هذا النسيج التالف في الشغاف المكان المثالي للعوامل المعدية. للاستقرار: سطح القلب يوفر لهم الدعم الذي يحتاجونه للالتزام والتكاثر. ليست كل البكتيريا التي تدخل مجرى الدم قادرة على التسبب في التهاب الشغاف. يمكن فقط للعوامل المعدية التي تقدم الانتواء إلى الهياكل الصمامية وأنسجة الشغاف - أي أنها قادرة على التفاعل مع سطح بطانة القلب والصمامات غير الطبيعية - أن تحدد الصورة السريرية لالتهاب الشغاف.
البكتيريا هي المسؤولة عن ظهور معظم الحالات ، ولكن الفطريات أو الكائنات الحية الدقيقة الأخرى يمكن أن تكون مسؤولة أيضًا. في بعض الأحيان يكون الجاني واحدًا من العديد من البكتيريا الشائعة التي تعيش في الفم أو الحلق أو أجزاء أخرى من الجسم. ويمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة المخالفة. الدم من خلال:
- الأنشطة اليومية. يمكن أن يسمح تفريش الأسنان ومضغ الطعام والأنشطة الفموية الأخرى للبكتيريا بدخول مجرى الدم. يزداد الخطر إذا كانت الأسنان واللثة في حالة سيئة ، حيث يمكن أن تكون بوابة للبكتيريا.
- الالتهابات أو الحالات الطبية الأخرى. يمكن أن تنتشر الكائنات الحية الدقيقة من موقع العدوى الموجودة مسبقًا (مثل اللثة أو الجلد) إلى الدم ، ومن هناك إلى القلب. ويمكن أن تنتج البكتيريا أيضًا من مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، مثل الكلاميديا أو السيلان. يمكن أن تؤدي الاضطرابات المعوية إلى البكتيريا الفرصة لدخول مجرى الدم.
- إجراءات طب الأسنان والطب. أي إجراء طبي يتضمن وضع أداة داخل الجسم ينطوي على مخاطر صغيرة تتمثل في إدخال البكتيريا في مجرى الدم (على سبيل المثال: عمليات في الأمعاء أو الأعضاء التناسلية أو المسالك البولية أو إزالة اللوزتين أو اللحمية). وينطبق الشيء نفسه أيضًا لبعض إجراءات طب الأسنان التي يمكن أن تسبب نزيف (قلع ، زرع).
- قسطرة المثانة والمناورات الغازية.يمكن للبكتيريا أن تدخل الجسم من خلال قسطرة ، وهو أنبوب رفيع يستخدم لتفريغ المثانة (إذا كانت المثانة) ، أو لتروية محلول دواء أو لتصريف السوائل. كما أن منظار البطن أداة يمكن أن ترتبط بالعدوى. (إنه أنبوب مرن صغير يحتوي على مصدر ضوئي وكاميرا في أحد طرفيه ، ويستخدم لتشخيص وعلاج مجموعة واسعة من الحالات السريرية.) يمكن للبكتيريا التي يمكن أن تسبب التهاب الشغاف أن تصل أيضًا إلى مجرى الدم من خلال الإبر المستخدمة في الوشم أو الثقب: تعتبر المحاقن الملوثة مصدرًا محتملاً للعدوى للأشخاص الذين يتعاطون العقاقير عن طريق الوريد.
من في عرضة للخطر
هناك عدة عوامل يمكن أن تجعل القلب أكثر عرضة للإصابة بالعدوى ، مما يزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب الشغاف الجرثومي:
- بدائل الصمام. تستخدم صمامات القلب الاصطناعية (الأطراف الصناعية البيولوجية أو الطعم المثلي) لتحل محل الهياكل المتضررة من أمراض القلب. يمكن أن تستقر البكتيريا حول الصمامات الاصطناعية ، مما يؤدي أحيانًا إلى التهاب الشغاف.
- عيوب القلب الخلقية. يمكن لأمراض القلب الخلقية ، الموجودة منذ الولادة ، أن تجعل القلب أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. يمكن إصلاح بعض عيوب القلب الخلقية (على سبيل المثال: عيوب الحاجز البطيني أو عيب الحاجز الأذيني أو سالكية القناة الشريانية) جراحيًا وتقليل فرصة الإصابة بالتهاب الشغاف.
- أمراض القلب الصمامية وحالات طبية أخرى. يمكن أن تقلل الحمى الروماتيزمية وأمراض القلب الصمامية وتضيق الأبهر بسبب تصلب الشرايين وقصور الصمام التاجي المتدهور وتنكس الشيخوخة وأمراض القلب الأخرى من كفاءة القلب وتضعف وظيفة الصمام.
- التهاب الشغاف المعدي السابق. يمكن أن تؤدي نوبة سابقة من التهاب الشغاف إلى تلف أنسجة القلب والصمامات ، مما يزيد من خطر الإصابة مرة أخرى.
- تعاطي المخدرات عن طريق الوريد: يتعرّض متعاطو الهيروين أو الميتامفيتامين بانتظام لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف أكثر بثلاث مرات من عامة الناس. وتنتج هذه الحالة أساسًا عن الحقن المتكرر واستخدام الإبر غير المعقمة والملوثة بالبكتيريا التي يمكن أن تسبب التهاب الشغاف.
التهاب الشغاف أكثر شيوعًا عند كبار السن ولدى المصابين بأمراض القلب الخلقية (نسبة الذكور / الإناث 2: 1).
أمراض القلب المصاحبة لالتهاب الشغاف الجرثومي
هناك نوعان من أمراض القلب ، على وجه الخصوص ، يمكن أن يزيدا من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف:
- تضيق الصمام: تضيق تجويف الصمام ، مع تقليل كفاءة القلب ؛
- ارتجاع الصمامات: لا تغلق صمامات القلب بشكل صحيح ، مما يسمح للدم بالتدفق مرة أخرى إلى القلب.
التهاب الشغاف الفطري
التهاب الشغاف الناجم عن عدوى فطرية نادر الحدوث ، وعادة ما يكون مرتبطًا بصورة إكلينيكية أكثر حدة.
يزداد خطر الإصابة بالتهاب الشغاف الفطري في حالة:
- تدخل جراحي؛
- قسطرة وريدية مركزية ، تتكون من أنبوب متصل بوريد في الرقبة أو الفخذ أو الصدر ، يستخدم لتوصيل الأدوية و / أو السوائل للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ؛
- ضعف جهاز المناعة نتيجة حالة مثبطة للمناعة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية) أو كأثر جانبي لبعض أنواع العلاج ، مثل العلاج الكيميائي.
أعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض التهاب الشغاف - أعراض التهاب الشغاف غير المعدي
الأعراض الحالية لالتهاب الشغاف متغيرة بدرجة كبيرة ويمكن أن يكون مدى المرض خفيفًا أو شديدًا. يمكن أن تكون السمات السريرية التي يظهر بها المرض دلالة قوية ، لكن الأعراض غالبًا ما تكون غير محددة. في جميع حالات التهاب الشغاف الجرثومي تقريبًا ، لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم. إن الجمع بين بعض الأعراض وعلامات موضوعية معينة ، مثل نفخة قلبية حديثة ، سيسمح للطبيب بالنظر إلى التهاب الشغاف كمصدر للمشكلة. ستسمح الفحوصات التشخيصية اللاحقة بتقييم الظروف الصحية للقلب وتحديد العامل .مسؤولة المعدية.
هناك طريقتان يمكن أن تبدأ بها أعراض التهاب الشغاف:
- على مدى يومين ، ساءت بسرعة (التهاب الشغاف الحاد) ؛
- ببطء ، على مدار أسبوعين أو ربما أشهر (التهاب الشغاف تحت الحاد).
يُعد التهاب الشغاف تحت الحاد أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب الخلقية. وتكون الأعراض الأولية لالتهاب الشغاف الجرثومي شبيهة بالإنفلونزا وقد تكون العلامات الوحيدة التي تظهر. وتشمل هذه الأعراض:
- حمى (> 38 درجة مئوية) ؛
- فقد القوة؛
- قشعريرة.
- فقدان الشهية
- صداع الراس؛
- آلام المفاصل والعضلات
الأعراض الأقل شيوعًا لالتهاب الشغاف هي:
- تعرق ليلي
- ضيق في التنفس
- فقدان الوزن غير المبرر
- شحوب؛
- السعال المستمر؛
- لغط القلب واضطراب ضربات القلب
- الانسداد الإنتاني (30٪ من الحالات) في الجلد والحنك والملتحمة ، مع ظهور علامات مميزة مثل آفات جانواي (آفات جلدية نزفية غير مؤلمة على راحتي اليدين وباطن القدمين) ونِمَرات.
- وذمة موضعية في اليدين أو الساقين أو القدمين
- تضخم الطحال.
- فقر الدم وكثرة الكريات البيض.
- دم في البول
- تشوش ذهني؛
- مشاكل الانصمام الخثاري: السكتة الدماغية في الفص الجداري أو الغرغرينا في الأصابع ، نزيف داخل الجمجمة ، نزيف الملتحمة ، احتشاءات الصمة الكلوية أو احتشاء الطحال.
- الاضطرابات المناعية المعقدة: التهاب كبيبات الكلى البؤري أو المنتشر ، عقيدات أوسلر (آفات محيطية مؤلمة) ، بقع روث على شبكية العين ، عامل الروماتويد الإيجابي إلخ.
.jpg)
