ما هو التهاب الحويضة والكلية المزمن
التهاب الحويضة والكلية المزمن هو شكل حاد من الالتهابات التي تصيب الكلى والحوض الكلوي ، وتتميز بالارتشاح الالتهابي والتليف الخلالي (الندبات التي خلفتها الالتهابات المتكررة) ، وتؤدي العملية المرضية إلى ضمور تدريجي للعضو المصاب وإلى تغيرات تشريحية تنكسية يمكن أن تكون المعترف بها من خلال التحقيقات الشعاعية. في الحالات المتقدمة ، قد يظهر التصلب الكبيبي الثانوي ، مما يؤدي إلى انخفاض القدرة الوظيفية للكلى (الفشل الكلوي المزمن).
على عكس الشكل الحاد ، الذي يتجلى على أنه نوبة مفردة ومفاجئة بعد عدوى بكتيرية ، يتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن على مدى فترة طويلة ، بسبب التلف المتكرر لأنسجة الكلى الناجم عن العمليات المعدية المتكررة أو المستمرة.
بعض العوامل تهيئ للمرض ، مثل وجود خلل بنيوي أو وظيفي في المسالك البولية مما يجعل الفرد عرضة للإصابة بعدوى الكلى.
غالبًا ما يبدأ التهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل خادع (تدريجيًا وبأعراض غير نمطية) ويتم تشخيصه عندما تكون آفات الكلى الآن في مرحلة متقدمة. في كثير من الحالات ، تعتبر الظروف المهيئة التي تم تسليط الضوء عليها لالتهاب الحويضة والكلية الحاد من العوامل المحددة في أساس ظهور المرض. في البالغين ، تلعب نوبات العدوى المتكررة أو المستمرة دورًا أساسيًا في ظهور الشكل المزمن. يحددها سببان رئيسيان آخران:
- اعتلال الكلية الارتجاعي - المرتبط بالارتجاع المثاني الحالبي و / أو الارتداد الكلوي للبول المصاب ؛
- التهاب الحويضة والكلية المزمن - المرتبط بمشاكل تشريحية وظيفية ، مثل انسداد المسالك الكلوية ، مما يؤهب للعدوى.
يمكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن حتى في حالة عدم وجود التهابات سابقة في المسالك البولية: الأفراد الذين يعانون من خلل في مفترق الحالب إلى المثانة (الموصل المثاني الحالبي) قد يصابون بالمرض في مرحلة الطفولة. تسمح هذه الحالة الخلقية للبول بالتدفق إلى الوراء من المثانة إلى الحالب إلى الكلى. يمكن أن يؤدي الارتجاع الشديد إلى تكوين ندبة في الكلى من تلقاء نفسه ، حتى في حالة عدم وجود عوامل أخرى معروفة. يشبه التليف الخلالي للكلى المرتبط بالارتجاع المثاني الحالبي ما يُلاحظ مع العدوى المتكررة المصحوبة بالتشوهات الهيكلية.
علم الأوبئة
يؤثر التهاب الحويضة والكلية المزمن على النساء أكثر من الرجال. معدل الانتشار هو 4 من كل 1000 بالغ بدون أعراض. ومع ذلك ، فإن معدل الانتشار يرتفع إلى 40-50٪ من الرضع والأطفال المصابين بعدوى المسالك البولية (اعتلال الكلية الارتجاعي).
عوامل الخطر
- التعديلات التشريحية الوظيفية:
- التغيرات الخلقية مثل بعض العيوب البنيوية في المسالك البولية
- المكتسبة: الأورام ، التضيقات ، حصوات الكلى.
- الجزر المثاني الحالبي.
- أي عوامل أخرى تؤهب لتكرار التهابات المسالك البولية ، مثل: مرض السكري ، والمثانة العصبية (شكل معين من سلس البول ، حيث يكون فقدان السيطرة على التبول بسبب تلف الأعصاب) ...
أعراض
غالبًا ما يتطور المرض لعدة سنوات دون ظهور أي أعراض واضحة ، ليتم تشخيصه فقط عند ظهور علامات القصور الكلوي. وفي أحيان أخرى ، تكون العلامات الأولى هي أعراض غير محددة مثل التعب وفقدان الشهية والغثيان والقيء والصداع بينما ، في حالات أخرى ، تحدث نوبات متكررة من التهابات المسالك البولية.
يسبب التهاب الحويضة والكلية المزمن ألمًا مستمرًا في البطن والجناح ، وعلامات سريرية للعدوى (الحمى ، وفقدان الوزن غير المقصود ، والشعور بالضيق) ، وأعراض انخفاض في المسالك البولية ، ودم في البول. ويمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن مع الحمى وارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى بعض الالتهابات المرتبطة يمكن أن تتراكم البروتينات في الأعضاء وتسبب حالة من الداء النشواني AA (التهابي ، تفاعلي وثانوي داء النشواني من التهاب مزمن).
تشخبص
التشخيص السريري لالتهاب الحويضة والكلية المزمن ليس بالأمر السهل. في الواقع ، إذا تم إجراء الاختبارات التشخيصية في مرحلة عدم نشاط المرض ، فمن الممكن العثور على نتائج طبيعية. قد تختلف الأعراض التي تم الإبلاغ عنها وفقًا لوجود أو عدم وجود عملية معدية: قد يكون الأفراد غير المصابين بالعدوى بدون أعراض حتى يتم الوصول إلى المراحل الأكثر تقدمًا من التهاب الحويضة والكلية المزمن. يمكن أن تكون الأعراض غير محددة: ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) وعلامات الفشل الكلوي مثل الشعور بالضيق العام ، والشعور بالتعب (الوهن) ، وفقدان الذاكرة ، والتعب السهل ، والغثيان ، وفقدان الرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية). يشكو من أعراض مشابهة لأعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد ، مع التطور السريع للعلامات السريرية على مدار ساعات أو أيام قليلة.
قد يُبلغ المرضى عن ارتفاع في درجة الحرارة (38.3 درجة مئوية إلى 40 درجة مئوية أو أعلى) وقشعريرة وألم خاصرة ، خاصة في أسفل الظهر على الجانب الأيمن ، وزيادة تواتر التبول ، وألم وحرقان في وقت التبول (عسر التبول) والغثيان والقيء وفقدان الشهية والإرهاق العام.
