حرره الدكتور أندريا جيزدوليتش
أظهرت أحدث المعارف في الفسيولوجيا المرضية العصبية والعضلية أن الاعتلال المفصلي الصدغي الفكي هو تعبير عن اضطراب أكثر عمومية يؤثر على الجهاز الفمي بأكمله ويمكن أن يشمل أيضًا أنظمة أخرى.
التغيير الأكثر شيوعًا هو علم الأمراض داخل المحفظة الذي يبدأ سريريًا بذبذبة أو ضوضاء صغيرة وحادة ، ويمكن ملاحظتها بسهولة في مرحلة فتح الفم ولكنها موجودة أيضًا في مرحلة الإغلاق التي يتم تحديدها ، بمصطلح onomatopoeic "النقر". نشأة يمكن العثور على عدم تناسق القرص اللقمي في التطابق السني الشاذ الذي يحفز ويدعم وضع الفك السفلي المرضي عن طريق إجبار الجهاز العضلي المفصلي على تحقيق أفضل توازن ممكن. سيحدث فقدان هذا التوازن غير المستقر في المفصل وبالتالي ظهور المرض الكامل بسبب استنفاد القدرة على التكيف الشخصي وبالتالي فشل الهياكل الداعمة.من المتكرر في الواقع أن الانسداد المرضي للأسنان يحدث في ارتداد الفك السفلي القسري مع انزلاق اللقمة للخلف وما يترتب على ذلك من تمدد للعضلة الجناحية الخارجية والهياكل داخل وخارج المحفظة. ومع ذلك ، من وجهة نظر تنبؤية ، فإن وقت اعتراض مشكلة المفاصل مهمة للغاية ، والتي تلعب دورًا مهيمنًا في تطور الضرر التشريحي في كثير من الأحيان غير مؤلم ، وبالتالي يتم التقليل من شأنها. من وجهة نظر نظرية ، أي تغيير في انسداد الأسنان يمكن أن يؤدي إلى انحطاط شكلي وظيفي للمفاصل الصدغي الفكي ؛ ومع ذلك ، فإن هذا التعبير السريري الخاص موجود بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من خسائر كبيرة في البعد الرأسي. ومع ذلك ، هناك حالات نادرة حيث يمكن التحقق من خلع الفك السفلي بدرجة متواضعة ، دون فقدان البعد الرأسي ، ولكن يكفي لتوليد اضطراب المفصل. لهذا الغرض ، تم فحص امرأة تبلغ من العمر 69 عامًا اشتكت من ضوضاء طفيفة في اليسار المفصل الصدغي الفكي. يُظهر سوابق المريض أيضًا وجود ألم يشير إلى المفصل نفسه مع تشعيع للأذن الجانبية الجانبية. ويبدو أن الأعراض حديثة جدًا ، أي أنها تتزامن تقريبًا مع تحقيق إعادة بناء اصطناعية ثابتة مكتملة للضاحك الأيسر العلوي الثاني. قبل أسابيع من ذلك ، بواسطة زميل في طب الأسنان ، كشف جس المناطق المفصلية عن وجود نقرة افتتاحية على المفصل الأيسر مع وجود ألم بسيط في الأنسجة الرجعية التي تم فحصها عند الفتح الأقصى. لم يتم الكشف عن ألم عضلي في عضلات المضغ وعنق الرحم.
تم إجراء مسح محوسب لحركات الفك السفلي للتحقق والقياس ، دون تدخل من المشغل ، من وجود تغييرات في المسارات المعتادة التي تعزى إلى عوائق ميكانيكية في حركة رؤوس المفاصل. وقد تم إثراء هذه الدراسة بالتحليل المتزامن في سرعة حركة الفتح القصوى للفم والإغلاق اللاحق. الافتراض الذي تمت صياغته هو التحليل بدقة كافية لأي خلع في الفك السفلي أو انحرافات أو انحرافات أثناء الحركات العادية التي ترتبط دائمًا بحالات تباطؤ حتمية: يجب اعتبار نقرة المفصل عقبة حقيقية تشريحية والتي يحدث عند استعادة القرص المفصلي المخلوع ، وقد أبرزت الآثار المسجلة بهذه الطريقة فتحة قصوى تبلغ 50.9 مم والتي تحدث مع عدم انتظام طفيف على المستوى الأمامي في المراحل المتوسطة من الفتح والإغلاق.
من ناحية أخرى ، جعل مخطط السرعة من الممكن تحديد متوسط سرعة الفتح بوضوح 267.6 مم / ثانية وإغلاق 260.0 مم / ثانية مع قمم تزيد عن 400 مم / ثانية. أقل من 20 مم من الحد الأقصى للفتحة ، من الممكن أيضًا تسليط الضوء على تباطؤ مفاجئ وقصير المدى يتبعه استعادة السرعة التي يتم إعادة ضبطها عندما يكمل الفك مرحلة الفتح ويستعد للإغلاق التالي.يعود الظهور في شكل مرآوي تقريبًا الطريق في المليمترات الأخيرة من مسار الإغلاق ، بالقرب من ملامسة الأسنان التي توقف الحركة.
تم بعد ذلك تطبيق تحفيز TENS قبل الأذن منخفض التردد لمدة 45 دقيقة بهدف استرخاء عضلات الفم وعضلات عنق الرحم وتحديد المسار العصبي العضلي الذي يجب اتباعه من وضعية الراحة الفسيولوجية لتحقيق الاتصال الصحيح للأسنان.
لذلك تم إجراء فحص جديد للتخطيط الحركي لتصور مسار الانسداد العصبي العضلي المحسوب باتباع المسار الذي رسمته حركة الفك السفلي التي تتحقق مع الانكماش متساوي التوتر الناتج عن التحفيز الكهربائي (TENS). هذه الطريقة ضرورية في المقام الأول لقياس الانسداد المعتاد للمريض مقارنة بالطريقة المثالية التي يجب أن تسمح بإيقاف صعود الفك السفلي على طول المسار نفسه على مسافة 1.5-2.5 مم (مساحة حرة فسيولوجية) من الموضع من راحة الفك السفلي.
في الحالة التي تم فحصها ، وجد أن المساحة الحرة 1.4 مم ولكن مع وضع رجعي مقارنة بالموقع الفسيولوجي البالغ 0.5 مم على المستوى السهمي والمحاذاة على المستوى الأمامي.
أدى وجود مساحة حرة فسيولوجية وما يصاحب ذلك من انزلاق طفيف إلى الخلف في أقصى حد من التشابك إلى الاعتقاد بأن التدخل الوحيد الضروري هو إزالة تلك الملامسات التي تمنع الوصول إلى الوضع المحوري من أسطح الأسنان. لم يتم تقييم جهات الاتصال المعتادة ولكن تلك التلقائية التي يسببها تحفيز التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد زادت بشكل كافٍ.الحاجة المستمرة إلى عدم التدخل في المريض جعلتنا نفضل استخدام شمع المفاصل اللاصق بدلاً من أوراق النسخ العادية. وبهذه الطريقة ، عادةً ما يتم تجنب تلك الاتصالات على منحدرات الأعتاب لأنه تم تحديد ضررها من خلال نظام التحفيز التحضيري للمريض. بمجرد تمييزها بقلم رصاص ديموغرافي ، تم تقليلها عن طريق رأب التاج من أجل مراعاة ارتفاع الحافة وعمق الحفرة مع تسهيل دخولها وخروجها.
تم بعد ذلك إجراء فحص جديد للمخطط الحركي في نفس اليوم والذي أكد الاحترام الصحيح للبعد الرأسي الذي تم قياسه مسبقًا والتوافق الكبير بين المسار العصبي العضلي والمسار المعتاد الذي يسافر المريض بشكل مستقل.
ثم تم فحص المريض بعد أسبوع وشهر واحد من التصحيح ومراقبته عن بعد لمدة 6 أشهر تم خلالها إعادة مخطط Posselt واختبار السرعة.
أظهر المريض علامات إكلينيكية على التحسن خلال اليوم الأول والوحيد لعملية تجميل تاج الأسنان وأبلغ عن اختفاء الأعراض المؤلمة مع انخفاض ملحوظ في ضوضاء المفاصل ، والتي اختفت بعد ذلك تمامًا بعد حوالي شهر واحد.
تُظهر عمليات التتبع التي تم إجراؤها في الزيارة الأخيرة قدرة فتح شفوية أفضل بالمعنى النوعي (تقليل المخالفات على المستويين الأمامي والسهمي) ومن الناحية الكمية (زيادة الحد الأقصى لفتح الفم). يوضح اختبار السرعة أيضًا كيفية حدوث هذه الحركات دون إظهار تباطؤ ملحوظ في كل من مسارات الإغلاق والفتح.
كانت جميع المعلمات التي تم فحصها أكثر ملاءمة بالتأكيد من تلك المسجلة في الزيارة الأولى وأكدت المريضة الفائدة الجوهرية لتصحيح أسطح الأسنان من خلال استئناف المسار الطبيعي لنشاطها الذي تعرض للخطر سابقًا بسبب الألم غير الطارئ ولكن المستمر. يصف هذا الجانب بشكل لا لبس فيه التسبب في عدم تناسق القرص اللقمي: يجب أن تكون الصورة المختلة للجهاز العصبي العضلي مع مشاركة العضلة الجناحية الخارجية في كلا الرأسين متصلة بالوضع المرضي الحالي للفك السفلي.
اللقمة والحاجة إلى إعادة تشكيل الأسطح المفصلية لضمان عمل المفصل هي الركيزة التي تتلاقى فيها جميع النوكسيات المسببة للأمراض التي تغير اقتران الأسنان.إذا كانت هذه الافتراضات موجودة دائمًا في أمراض القرص واللقم ، فلا يمكن اعتبارها كافية منذ ذلك الحين ، كما يخبرنا المريض جيدًا ، يمكنك التعايش مع هذه الافتراضات برفاهية كاملة طالما أن هذه الأنسجة قادرة على مقاومة الإجهاد.صدمة الفك السفلي المباشرة ، وهي محاولة للحفاظ على فتحة الفم المطولة (قلع ضرس العقل) ، يمكن أن يؤدي عدم الاستقرار الطفيف في الإطباق أو حتى عدم وجود ظاهرة ظاهرة في يوم من الأيام إلى عدم القدرة على تحمل المزيد من الضغط وبالتالي تحديد الأعراض الكاملة التي لا يمكن اعتبارها غير بداية المشكلة التي ترسخت في الماضي القريب أو البعيد يمثل المنطق المفصلي جانبًا واحدًا فقط من الاضطراب الذي يؤثر على الجهاز الفموي بالكامل وما بعده. على عكس ما كان يعتقد في الماضي ، لا يمكن اعتبار المفاصل هي المهيمنة في وظيفة المضغ ولكن بالأحرى ضحايا أبرياء عندما يتعرض نظام الرباط الداخلي والخارجي المعقد في بعض الأحيان لأضرار لا يمكن إصلاحها.
