عمومية
يشمل مصطلح "اليرقان الحملي" جميع حالات الحمل التي تتميز بزيادة غير طبيعية في البيليروبين في الدم ، حيث يتخذ الجلد والصلبة العينية لونًا مائلًا للصفرة.
الأسباب
تنقسم الأسباب العديدة التي يمكن أن تسبب اليرقان الحملي أولاً وقبل كل شيء إلى:
- أمراض الكبد أثناء الحمل: أسباب موجودة بالفعل في لحظة الحمل ، والتي تحدث أثناء الحمل بسبب عوامل خارجية مستقلة عنها ؛
- اعتلالات الكبد أثناء الحمل: تسببها أو تتفاقم بسبب نفس الحمل.
ركود صفراوي داخل الكبد
من بين أمراض الكبد الناتجة عن الحمل ، السبب الأكثر شيوعًا لليرقان هو ركود صفراوي داخل الكبد أثناء الحمل.
سقوط
الركود الصفراوي داخل الكبد يسبب مضاعفات من 0.8٪ إلى 1.5٪ من حالات الحمل ، ويظهر سريريًا في النصف الثاني من الحمل ؛ وتتمثل الأعراض المميزة في الحكة الشديدة المصحوبة باليرقان في حوالي 20٪ من الحالات. أكثر شيوعًا في بعض السكان (تشيلي والدول الاسكندنافية) ، يكون للركود الصفراوي داخل الكبد للحمل مسار حميد (قد يزيد قليلاً من خطر الإصابة بتحصي القنوات الصفراوية) ويختفي بعد الولادة ؛ ومع ذلك ، فإنه يميل إلى التكرار في حالات الحمل اللاحقة أو مع موانع الحمل الفموية ، علاوة على أنه يعرض الجنين لخطر متزايد للولادة المبكرة وتشوهات النمو.
يعتمد علاج الركود الصفراوي داخل الكبد أثناء الحمل على استخدام راتنجات التبادل الأيوني ، مثل الكوليسترامين ، والتي تمنع إعادة امتصاص الأمعاء للأملاح الصفراوية.
تسمم الحمل
مقدمات الارتعاج هي "مرض كبدي آخر يسببه الحمل من المحتمل أن يكون مسؤولاً عن اليرقان".
يحدث خلال النصف الثاني من الحمل ، ويتميز بارتفاع كبير في ضغط الدم واحتباس الماء (ظهور وذمة وانتفاخ) ، وللضرر الكلوي مع بيلة بروتينية وبول رغوي ، ولوجود فقر الدم مع انخفاض الصفائح الدموية المنتشرة . تسمم الحمل ، وهي حالة خطيرة للغاية لكل من الأم والجنين ، تتميز أيضًا بـ "فرط بيليروبين الدم المصحوب أحيانًا باليرقان.
تتمثل الأعراض المحورية في صداع واضطرابات بصرية (على سبيل المثال الورم العتاني) وانزعاج في البطن ، بينما في الحالات النادرة والأكثر شدة تحدث نوبات صرع حقيقية متبوعة بفقدان الوعي. يشمل علاج مقدمات الارتعاج استخدام الأدوية الخافضة للضغط ومضادات الاختلاج ، حتى التحريض الاصطناعي للولادة بمجرد أن يصبح الجنين ناضجًا بدرجة كافية.
مرض الكبد الدهني الحاد الناتج عن الحمل
يعد مرض الكبد الدهني الحاد الناتج عن الحمل من المضاعفات الخطيرة الأخرى ، وهي نادرة لحسن الحظ (حالة واحدة من كل 13000 حالة حمل). وغالبًا ما يرتبط بتسمم الحمل وأكثر شيوعًا في حالات الحمل بتوأم ، ويظهر في الأشهر الأخيرة من الحمل مصحوبًا بأعراض تتميز بالغثيان والقيء ، آلام في البطن ، توعك عام مع أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا وفقدان الشهية ، يظهر اليرقان في المتوسط بعد أسبوع أو أسبوعين من ظهور الأعراض ويمكن أن يؤدي إلى فشل الكبد. أيضًا في هذه الحالة ، يتمثل التدخل العلاجي الأكثر فاعلية في الإكمال السريع للولادة.
أسباب أخرى لليرقان في الحمل
من بين أمراض الكبد التي لا يسببها الحمل بشكل مباشر ، نتذكر التهاب الكبد الفيروسي ، وهو شائع جدًا في البلدان النامية ، ولكنه لحسن الحظ نادر في إيطاليا والدول الصناعية.
في هذا الصدد ، راجع المقالات المتعلقة بـ: التهاب الكبد A والتهاب الكبد B والتهاب الكبد C والتهاب الكبد D والتهاب الكبد E. تتمثل الأسباب الأخرى في التهاب الكبد المناعي الذاتي وأمراض الكبد المزمنة مثل تليف الكبد وأمراض الانحلالي (شائعة نسبيًا متلازمة HEELP ، شكل من أشكال فقر الدم يتميز بانحلال الدم وتراجع الصفائح الدموية وزيادة مؤشرات وظائف الكبد ، وغالبًا ما يرتبط بتسمم الحمل).
"مرض الكبد الذي يتفاقم عادة بسبب الحمل" هو اليرقان الناتج عن تحص القنوات الصفراوية ، بسبب تكوين حصوات صغيرة (حصوات) داخل القناة الصفراوية. بالإضافة إلى الاستعداد الفطري ، يبدو أن هذه الظاهرة تفضلها التغيرات الهرمونية المرتبطة بالحمل . على سبيل المثال ، تؤدي الزيادة في هرمون البروجسترون إلى تقليل حركية المرارة والجهاز الهضمي بشكل عام ، بينما ترتبط الزيادة في هرمون الاستروجين بفرط كوليسترول الدم ، ويكمن التدخل العلاجي الأكثر شيوعًا في استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن.
أعراض
مهما كان السبب ، فإن اليرقان الجلدي يكون أكثر وضوحا في المرضى ذوي البشرة الفاتحة وفقر الدم ، وهو أقل وضوحا في المرضى الذين يعانون من بشرة داكنة أو متوذمة ، والذين يحتاجون إلى مستويات أعلى من البيليروبين من أجل أن يكون واضحا سريريا.
نظرًا لأن هذا عرض متأخر نسبيًا لمرض الكبد ، فمن الجيد إبلاغ الطبيب بأي أعراض تشير إلى وجود مرض كبدي (فقدان الشهية ؛ تعب ، توعك وفقدان كبير في الوزن ؛ بول داكن أو براز خفيف ؛ غثيان وقيء والإسهال ونقص السكر في الدم وحمى خفيفة وآلام في العضلات). ظهور آلام أو تقلصات في البطن ، موضعية في الكبد (منطقة البطن العلوية اليمنى) أو انتشارها إلى مناطق أخرى في البطن ، يستحق استشارة طبية فورية.
أخيرًا ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود اليرقان وأمراض الكبد ، نتذكر أهمية اتباع نظام غذائي منخفض في الأطعمة المقلية والدهون الحيوانية والقهوة والشاي وبالطبع الكحول (ممنوع تمامًا أثناء الحمل) ، وهو أمر مفيد لتفتيح العمل من الكبد أثناء الحمل ". فترة الحمل بأكملها.
مقالات أخرى عن "اليرقان في الحمل"
- اليرقان
- اليرقان عند الرضع
- اليرقان - أدوية لعلاج اليرقان
- اليرقان - طب الأعشاب
- النظام الغذائي لليرقان
