اليرقان

ما هو اليرقان؟

نعني باليرقان اللون المصفر والموحد الذي يتخذه الجلد والصلبة والأنسجة الأخرى استجابةً للزيادة المرضية في قيم البيليروبين في الدم ، مع ما يترتب على ذلك من تراكم للمادة محليًا.

توجد أعراض مماثلة ، ولكنها أقل وضوحًا ومترجمة في الغالب إلى لجام اللسان والصلبة العينية ، في وجود اليرقان الفرعي (يُعتبر "غرفة انتظار اليرقان الفعلي").

في معظم الحالات ، ينتج اليرقان عن أمراض الكبد أو المرارة.

أسباب اصفرار الجلد

لمزيد من المعلومات: اصفرار الجلد

بصرف النظر عن اليرقان ، يمكن أن يأخذ الجلد لونًا مصفرًا في حالات مختلفة ، مثل الكاروتين أو تراكم البول أو الألوان التي يمتصها الجلد ؛ في هذه الحالات - تسمى pseudohythera - تتميز التغيرات اللونية عن تلك النمطية لليرقان من أجل تقليل التوحيد ولتجنب تصلب العين والأغشية المخاطية.

يحدث اليرقان عندما يتجاوز البيليروبين المنتشر في الدم (البيليروبين في الدم) 2-2.5 مجم لكل 100 مل ، بينما يحدث اليرقان الفرعي عندما تقترب هذه القيم من الشذوذ (1.5-2 مجم / ديسيلتر) دون الوصول إلى هذه العتبة ؛ هذا يسمح بتوجيه المريض نحو التشخيص المبكر وبالتالي إجراء العلاج المناسب لمنع تطوره.

أنواع اليرقان

يمكن تصنيف اليرقان على أساس عدة عناصر. فيما يتعلق بتركيز البيليروبين في مصل الدم ، على سبيل المثال ، يمكن أن يكون اليرقان خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا ، بينما اعتمادًا على الفروق الدقيقة في الجلد نتحدث عن اليرقان الفلافين والروبينيك واليرقان واليرقان الميلاني.

الأسباب

ما هو البيليروبين؟

لفهم التسبب في مرض اليرقان ، من الضروري معرفة عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين ، كما هو موضح بإسهاب في المقالة التالية. باختصار ، دعونا نتذكر كيف أن هذا الصباغ المشتق من هدم خلايا الدم الحمراء المسنة ، يجعله قابل للذوبان في الماء عن طريق الكبد ، مما يحوله إلى بيليروبين مباشر لتسهيل "الإطراح البولي". بمجرد التعرف على اليرقان ، من الضروري تحديد ما إذا كان ناتجًا عن زيادة البيليروبين المباشر (مترافق مع حمض الجلوكورونيك) أو غير مباشر (لم تتم معالجته بواسطة الكبد) ؛ يمكن أن يعتمد التوجه نحو أحد التشخيصين أو التشخيصين ، الذي تؤكده اختبارات الدم فقط ، في المقام الأول على الفحص البدني للبول: إذا ظهرت هذه الأعراض داكنة ، فهذا يعني أن البيليروبين المترافق يتم التخلص منه بانتظام ، في حين غياب النموذجي تحث ردود الفعل الصفراء الصفراء على الاعتقاد بأن شيئًا ما في الكبد لا يعمل بشكل صحيح. وبالمثل ، من الجيد أن نتذكر أن تلطيخ البراز النموذجي يرجع إلى التحويل الكيميائي للبيليروبين إلى يوروبيلين وستيركوبيلين بواسطة البكتيريا المعوية والإنزيمات المعوية.

أنواع اليرقان

اليرقان الانسدادي

تعتبر مقدمات الفصل السابق مفيدة بشكل خاص في "فحص" اليرقان الانسدادي ، وهي حالة يبرز فيها البول لونه ، بينما يظهر البراز واضحًا.

مما قيل ، من الواضح أنه في مثل هذه الحالات يكون الكبد قادرًا على أداء وظيفته (يتم التخلص من البيليروبين المترافق فقط عن طريق الكلى) ، ولكن يتم منع تدفق الصفراء نحو الأمعاء.

يمكن أن يكون سبب هذا العائق:

من "انسداد القنوات الصفراوية (على سبيل المثال بسبب وجود حصوات أو التهاب الأقنية الصفراوية المصلب)
أو من أمراض الكبد من أصول مختلفة (التهاب الكبد وتليف الكبد) التي تعيق إفراز الصفراء من الكبد (لذلك يمكن أن يكون لدينا عوائق داخل الكبد أو خارج الكبد).

نظرًا لأن الصفراء لا يمكنها مغادرة الكبد ، فسيكون لدينا بول داكن وبراز خفيف.

اليرقان الانسدادي ، والذي يتميز بزيادة مستويات البيليروبين مباشرة في الدم ، يسمح لنا بالإشارة إلى فسيولوجيا الإنسان ؛ في الواقع ، نتذكر كيف أن الصفراء ضرورية لهضم الدهون ، ولهذا السبب في وجود اليرقان الانسدادي ، فإن البراز غني بالدهون (الإسهال الدهني) بالإضافة إلى ظهوره نقيًا. تكتمل الصورة الأعراضية عن طريق بطء القلب والحكة ، بسبب وجود أملاح الصفراء في الدورة الدموية.

اليرقان الكبدى

يرتبط اليرقان الخلوي الكبدي بانخفاض وظيفة خلايا الكبد ؛ على هذا النحو ، يتميز بزيادة مستويات البيليروبين يعيش في مجرى الدم ويمكن أن يحدث بسبب:

عدم القدرة على التقاط البيليروبين غير المباشر بسبب النقص التشريحي أو الوظيفي لبروتينين ، ligandins Y و Z ، والتي تحتفظ بها في خلايا الكبد وتحررها من الألبومين (الذي يرتبط به في مجرى الدم) ؛ هذا هو الحال مع متلازمة جيلبرت.
عدم القدرة على اقتران البيليروبين غير المباشر: على سبيل المثال في "اليرقان الوليدي" (حالة فسيولوجية خاصة بالأطفال المبتسرين) أو كأثر جانبي لبعض الأدوية.
عيب خلقي في إنزيم غلوكورونيل ترانسفيراز (المتورط في تمليح البيليروبين غير المباشر بحمض الجلوكورونيك): متلازمة كريجلر-نجار.

اليرقان الانحلالي

في اليرقان الانحلالي وفي الإفراط في إنتاج البيليروبين ، يحتفظ البول والبراز بلونه ، والذي غالبًا ما يزداد حدة.

ترتبط هذه الحالة بالتدمير الهائل لخلايا الدم الحمراء (كما هو الحال في وجود فقر الدم الانحلالي ، وهي حالة يمكن أن تنتج عن:

الالتهابات البكتيرية،
أمراض المناعة الذاتية أو الجينية مثل favism ؛
فرط وظائف الطحال)
"تكون الكريات الحمر غير فعالة (فقر الدم الخبيث ، الثلاسيميا ، اللوكيميا ، إلخ)
من "زيادة إنتاج البيليروبين (في الكبد أو في نخاع العظام).

في ظروف مماثلة ، يزيد الكبد من عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين غير المقترن (مع فرط تصبغ البول والبراز) ولكن هذا لا يكفي لمنع زيادة الدورة الدموية ؛ لذلك هناك يرقان مع فرط بيليروبين الدم غير المباشر.