ارتفاع ضغط الدم وضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم هو مرض يؤثر على نظام القلب ، ويتميز بزيادة غير فسيولوجية في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.
تحدد المعلمات الفسيولوجية حدًا أقصى لضغط الدم الانقباضي يساوي 140 ملم زئبق ، وضغط انبساطي أقصى يساوي 90 ملم زئبق. يؤدي التباين المتزايد في هذه المعلمات إلى مشاكل خطيرة في القلب ، وفي الحالات الأكثر خطورة يمكن أن يؤدي إلى تغييرات هيكلية حقيقية في القلب والأوعية ؛ في الواقع ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى إتلاف جدار الشعيرات الدموية بشكل لا يمكن إصلاحه ، مما يتسبب في أضرار جسيمة لجميع الأعضاء الطرفية ، مثل الدماغ والقلب والكلى والعينين. اعتمادًا على درجة الزيادة في ضغط الدم ، يمكن التمييز بين :

"ارتفاع ضغط الدم الأولي الخفيف ، مع ضغط أقصى يتراوح بين 140 و 159 مم زئبق وضغط أدنى بين 90 و 99 مم زئبق ؛
"ارتفاع ضغط الدم الثانوي من النوع المعتدل ، بحد أقصى يتراوح بين 160 و 179 مم زئبق وضغط أدنى بين 100 و 109 مم زئبق ؛
ارتفاع ضغط الدم العالي الشديد ، مع ضغط أقصى يساوي أو يزيد عن 180 مم زئبق وضغط أدنى يساوي أو يزيد عن 110 مم زئبق.

ليس لارتفاع ضغط الدم الأساسي ، الذي يُسمى أيضًا أساسيًا ، مسببات معروفة وهو إلى حد بعيد الشكل الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم ؛ ومع ذلك ، يبدو أنه يتميز بعوامل الخطر الشائعة: الوراثة في 30٪ من الحالات ؛ العمر ، أكثر سهولة في الرجال فوق 50 ؛ وجود أمراض مثل مرض السكري و / أو ارتفاع السكر في الدم ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض جزئي في عيار الأوعية وزيادة ضغط الدم الذي يؤثر بشكل رئيسي على العين والكلى ؛ فرط كوليسترول الدم ؛ مدرات البول والأنظمة الغذائية (النظام الغذائي الغني بالملح والدهون المشبعة يساعد على ظهور السمنة وارتفاع ضغط الدم).
يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم الثانوي أسباب محددة جيدًا ، مثل انسداد الشريان الكلوي ، أو وجود ورم القواتم (ورم الغدة الكظرية) ، أو الزيادة غير الفسيولوجية في تركيز الأدرينالين ، أو مرض كوشينغ (الذي يسبب احتباسًا مفرطًا للصوديوم) ، أو فرط الألدوستيرونية الأولي (الذي يحفز زيادة مفرطة في القشرانيات المعدنية) ؛ في جميع الحالات المذكورة ، من الممكن التدخل في الأصل لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

على ماذا يعتمد ضغط الدم؟ كيف يتم تنظيمها؟

وفقًا لما يسمى بالمعادلة الهيدروليكية ، يتم الحصول على ضغط الدم من خلال النسبة بين:

النتاج القلبي الذي يبدأ من البطين الأيسر باتجاه الشريان الأورطي (يتأثر هذا الناتج بدوره بمعدل وقوة انقباض القلب) ؛

ضغط ملء القلب الذي تمليه العودة الوريدية ؛

المقاومة المحيطية ، والتي تزداد بما يتناسب مع زيادة تدفق الدم.

لذلك من الممكن التدخل على مستويات مختلفة لخفض ضغط الدم.

يتم تنظيم النتاج القلبي والمقاومة المحيطية من خلال انعكاسات مستقبلات الضغط ، ونبرة الجهاز السمبتاوي مع إطلاق الناقلات العصبية الأدرينالين والنورادرينالين ، ونظام الرينين - أنجيوتنسين ؛ تحدد هذه الظواهر ما يسمى الآليات الداخلية للتحكم في ضغط الدم ، أو لتعديل النتاج القلبي والمقاومة المحيطية.
تشكل مستقبلات الضغط آلية قصيرة المدى للتحكم في الضغط وتؤدي إلى استجابة فورية على مستوى المراكز الحركية الوعائية ؛ إنها مستقبلات ضغط موجودة على جدران الأوعية الدموية للشريان السباتي والشريان الأورطي ، حساسة للتمدد: عندما يزداد الضغط ، يرتاح الجدار وتنشط مستقبلات الضغط ، مما يرسل إشارات مثبطة للجهاز السمبثاوي على مستوى بصلي ، مع انخفاض في نورادرينالين وضغط الدم ، الأدرينالين (الذي له تأثير مضيق للأوعية ويزيد من النتاج القلبي). وبالعكس ، عندما ينخفض الضغط ، لا يتم تنشيط مستقبلات الضغط ويمكن أن يعمل النورأدرينالين والأدرينالين بانتظام كعوامل مضيق للأوعية في القلب والأوعية الدموية.
يمثل نظام الرينين - أنجيوتنسين آلية التحكم طويلة المدى لتغيرات ضغط الدم ؛ عندما ينخفض ضغط الدم ، يتم إنتاج الرينين في الكلى عن طريق مجموعة من الخلايا المجاورة للكبيبة ، والتي تنشط مولد الأنجيوتنسين إلى الأنجيوتنسين ؛ ويمارس هذا الجزيء الأخير تأثيرًا قويًا لتضيق الأوعية عن طريق زيادة المقاومة المحيطية ، وعلاوة على ذلك ، يحفز إفراز الألدوستيرون في الجسم. الكلى ، مما يساعد على امتصاص الصوديوم والماء ، وبالتالي زيادة حجم الدورة الدموية وإعادة ضغط الدم إلى مستوياته الطبيعية.
في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يمكن التدخل في هذه الآليات بفئات دوائية مختلفة.