حرره الدكتور لوكا فرانزون
التنفس والحجاب الحاجز
يتكون الجهاز التنفسي من الرئتين اللتين تمثلان مركز تبادل الغازات والمضخة التي تعمل على تهوية الرئتين. تتكون المضخة من القفص الصدري وعضلات الجهاز التنفسي التي تحركه والمراكز العصبية التي تتحكم في حركته. يتم تنظيم عمل المضخة من قبل مراكز الجهاز التنفسي الموجودة في النخاع المستطيل. العضلات المعنية هي الحجاب الحاجز والعضلات الوربية الخارجية والداخلية ، والعضلات ما بين الضلوع ، والعضلات القصية الترقوية الخشائية.
ال الحجاب الحاجز يتكون من ثلاثة اجزاء:
الجزء الضلعي ، الذي يتكون من ألياف العضلات المتصلة بالأضلاع حول قاع القفص الصدري ؛
الجزء المغلي ، ويتكون من ألياف متصلة بالأربطة على طول الفقرات ؛
مركز الوتر ، حيث يتم إدخال الضلع والألياف المغبنية. هذا الأخير ، الذي يمر من كل جانب من المريء ، يمكن أن يضغط عليه أثناء انقباضه. مركز الأوتار هو أيضًا الجزء السفلي من التامور. تتغذى الأجزاء المختلفة من العصب الحجابي على الضلع والأجزاء المغبنية ويمكن أن تنقبض بشكل منفصل. على سبيل المثال ، أثناء القيء والتجشؤ ، يزداد الضغط داخل البطن عن طريق تقلص ألياف الضلع ، لكن الألياف المغبنية تظل مطلقة ، مما يسمح للمواد بالمرور من المعدة إلى المريء.
بالإضافة إلى الحجاب الحاجز ، فإن عضلات الشهيق الرئيسية الأخرى هي الوربية الخارجية، والتي تجري بشكل غير مباشر لأسفل وللأمام من كل ضلع إلى الذي يليه. تدور الأضلاع عن طريق التمحور الخلفي على المفصل الفقري الضلعي ، وعندما تنقبض العضلات الوربية ، يتم رفعها ، والتي تميل إلى الأسفل والأمام ، إلى وضع أفقي أكثر ؛ ثم يتم دفع القص إلى الأمام ، والقطر الأمامي الخلفي يزداد القطر المستعرض أيضًا ولكن بدرجة أقل ، ويمكن للحجاب الحاجز والعضلات الوربية الخارجية ، في حد ذاتها ، الحفاظ على التهوية الكافية في ظروف الراحة. الجزء من الحبل الشوكي فوق الجزء الثالث من عنق الرحم مميت بدون تنفس اصطناعي ، في حين أن الجزء الموجود أسفل أصل الأعصاب الحجابية (قطاعات عنق الرحم 3-5) ليس كذلك ؛ من ناحية أخرى ، في المرضى الذين يعانون من شلل ثنائي من الحجاب الحاجز ، ولكن مع سلامة تعصيب العضلات الوربية ، يكون التنفس متعبًا بعض الشيء ولكنه كافٍ. ال مختلف الأضلاع أنهم القصية الترقوية الخشائية إنها عضلات شهية ملحقة تساعد في رفع القفص الصدري في التنفس العميق والشاق.
عندما تنقبض عضلات الزفير ، هناك انخفاض في الحجم داخل الصدر والزفير القسري. ال الوربية الداخلية لديهم هذا الإجراء لأنهم يجرون بشكل غير مباشر إلى أسفل وإلى الوراء ، من أحد الأضلاع إلى الضلع أدناه ، لذلك يسحبون القفص الصدري لأسفل عندما ينقبضون. تساعد تقلصات عضلات جدار البطن الأمامي أيضًا في عملية الزفير ، وذلك لأنها تسحب القفص الصدري للأسفل وللداخل ، ولأنها تزيد الضغط داخل البطن ، مما يدفع الحجاب الحاجز لأعلى.
إلهام
وهو يتألف من تمدد القفص الصدري ، والذي يتضمن ، بفضل الجهاز الجنبي ، تمدد الرئتين واستعادة الهواء في الشجرة القصبية وفي الحويصلات الهوائية. في نشاط التنفس الطبيعي ، يتحمل الحجاب الحاجز بشكل حصري تقريبًا. مع جهد الشهيق المكثف ، يمكن أن ينخفض الضغط داخل الجنبي إلى 30 مم زئبق ، مما ينتج عنه تمدد (تضخم) أكبر بكثير من المعتاد للرئتين. عندما تزداد التهوية ، يزداد إفراغ (انكماش) الرئتين أيضًا ، بسبب نشاط عضلات الزفير التي تقلل الحجم داخل الصدر.
زفير
يتم تحديد تدفق الهواء الخارج من الرئتين من خلال انخفاض حجم الصدر. وهي ظاهرة سلبية إلى حد كبير بسبب الطبيعة المرنة لأنسجة الغضروف والرئتين وجدران البطن. وهذا يسمح بالتخفيض دون تدخل العضلات الزفير القسري فقط يتطلب مجهود عضلي كبير. تحافظ التهوية على التركيز الطبيعي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم السنخي ، من خلال مرور هذه الغازات من الحويصلات الهوائية إلى الشعيرات الدموية عن طريق الانتشار. نضح يتوافق مع تدفق الدم الرئوي الذي يعطى بواسطة معدل ضربات القلب للحجم الانقباضي للأذين الأيمن.يجب أن تكون العلاقة بين التهوية والتروية هي نفسها في جميع أنحاء الرئة. الفرق بين الضغط الجزئي للغاز التنفسي في غاز الزفير والدم الشرياني الجهازي هو مقياس لكفاءة وظائف الرئة.
تمارين التنفس
يجب إجراء معظم التمارين الموصوفة أدناه في مكان دافئ وهادئ بدرجة كافية وتتطلب استخدام كيس رمل واحد أو أكثر بوزن 3 كجم.
الجمباز الحركي
وضع ضعيف مع ثني الركبتين ، ضع اليدين على البطن عند ارتفاع الحجاب الحاجز. استنشق بعمق أثناء نفخ البطن ، واحبس أنفاسك لبضع ثوان ، ثم قم بالزفير تمامًا عن طريق ضغط البطن بيديك. كرر التمرين ببطء 20 مرة.
ثني الأرجل في وضعية الاستلقاء ، ضع كيس الرمل على البطن ، استنشق بعمق أثناء رفع الكيس من البطن ، احبس أنفاسك لبضع ثوانٍ ، ثم أخرج الزفير تمامًا أثناء إنزال الكيس. كرر التمرين 30 مرة.
يجلس وضع اليدين على البطن ، استنشاق النفخ البطن ، والحفاظ على الموقف لبضع ثوان ثم الزفير بعمق والضغط على البطن باليدين ، كرر التمرين 30 مرة.
الوقوف باستقامة وضع اليدين على البطن ، استنشاق الهواء بعمق في البطن ، شغل هذا الوضع لمدة 10 ثوانٍ ثم الزفير وضغط البطن باليدين ، كرر التمرين 30 مرة.
على الجانب الأيمن من وضع الاستلقاء ، يتم ثني الساق اليمنى ، وتوضع اليدين على البطن عن طريق نفخ تجويف البطن ؛ حبس النفس لبضع ثوان ثم الزفير عن طريق الضغط على البطن باليدين. كرر التمرين 25 مرة لكل جانب.
تمرن مشابه للتمرين السابق مع إضافة كيس الرمل على البطن ، كرر التمرين 30 مرة على كل جانب.
جمباز غالية
ثني الساقين ، ووضع اليدين على الصدر ، واستنشاق رفع الصدر قدر الإمكان ؛ احبس أنفاسك لبضع ثوان ، ثم قم بالزفير عن طريق الضغط على صدرك بيديك. كرر التمرين 30 مرة.
تمرن مشابه للتمرين السابق مع إضافة كيس الرمل على الصدر ، كرر التمرين 30 مرة.
يختلف عن التمرين السابق عن طريق إضافة حركة الذراعين التي يتم إرجاعها في مرحلة الاستنشاق للخلف ، في مرحلة الزفير تعود على طول الوركين. كرر التمرين 25 مرة.
على الجانب الأيمن مع وضع الكيس على نفس الجانب ، استنشق عن طريق رفع الذراع اليسرى إلى الخلف ورفع كيس الرمل ؛ احبس أنفاسك لبضع ثوان ثم قم بالزفير عن طريق خفض الطرف العلوي والكيس ، كرر التمرين 20 مرة على كل جانب.
