الأعراض والمضاعفات المتأخرة
المرحلة المتقدمة من الإصابة
التدهور التدريجي لعجز المناعة (CD4 + الخلايا الليمفاوية أقل من 200 لكل ميكروليتر) عادة ما يكون مصحوبًا بالتهابات مزمنة في الجلد أو الأغشية المخاطية التي تسببها الفيروسات أو الفطريات ، شديدة ومستمرة بشكل غير عادي. الكانديدا يمثل الغشاء المخاطي للفم (القلاع) أحد أكثر الأمراض شيوعًا. غالبًا ما يسبق التوطين الفموي أو يصاحب آفات الأحشاء (التهاب المريء من الكانديدا، داء المبيضات المنتشر) ، أحيانًا بدون أعراض أو مصحوبًا بارتفاع بسيط في درجة الحرارة. الشائع نسبيا هو داء المبيضات الجلدي والتهابات الفطريات الجلدية للجلد الخالي من الشعر والأظافر (الهربس يدور ، سعفة القدم، فطار الأظافر). من بين مسببات الأمراض الفيروسية ، يعد الهربس البسيط مسؤولاً عن الآفات الجلدية التي تتميز بنزيف الحويصلات والقرح ، خاصة في منطقة الفم والأعضاء التناسلية وحول الشرج. تقرحات بكتيرية متكررة وعدوى مطلقة مع انتشار الجراثيم لاحقًا. تتكرر أيضًا أمراض فيروس الورم الحليمي ، مثل الثآليل على الوجه واليدين ، والمليساء المعدية ، الموجودة في الغالب على الوجه.
كما أن وجود الأورام القلبية والثآليل المتعددة على مستوى الأعضاء التناسلية والشرجية أمر شائع أيضًا. قد يحدث الطلاوة الفموية أو الزغبية أيضًا الطلاوة المشعرة عادةً ما توجد لويحات بيضاء على الجزء الخلفي من اللسان ، والتي غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين داء المبيضات. تم الإبلاغ عن وجود سبب فيروسي بواسطة فيروس إبشتاين بار (مثل عدد كريات الدم البيضاء). يكاد يكون التهاب الجلد الدهني شائعًا في المراحل المتقدمة من المرض ، ولكن يُلاحظ كثيرًا حتى في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع أعراض قليلة. ربما يكون هذا "عدوى جلدية من Pityrosporum (P. البيضاوي, P. orbiculare) ، يفضله ضعف القدرة على الاستجابة المناعية وتوطين فيروس نقص المناعة البشرية في الخلايا المناعية للبشرة ؛ في بعض الحالات يمثل أول علامة على تطور المرض. قد تشبه العديد من الأشكال الشديدة الصدفية ؛ في أشكال الشدة المتوسطة هم هي جرعة منخفضة من مراهم الكورتيزون مفيدة. إن التسوية التدريجية للدفاعات المناعية تساعد في تطور العدوى الانتهازية والأورام التي تدل على الإيدز.
كان معدل فتك الإيدز (حوالي 60٪ بعد عام ونصف من التشخيص و 90٪ في 3 سنوات) مرتفعًا جدًا في بداية الوباء ، ولكنه انخفض اليوم بشكل كبير بفضل العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية وعلاجها والوقاية منها. الأمراض الانتهازية.
يظل متوسط البقاء على قيد الحياة منخفضًا للغاية ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من أورام الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية الخبيثة للغاية والموضعية في الدماغ والمصابين بالعدوى المنتشرة. فيروس مضخم للخلايا و من المتفطرة الطيرية - المتفطرة داخل الخلوية (أو معقد المتفطرة الطيرية، ماك). في الوقت الحالي ، مع تحسين تقنيات التشخيص التي تسمح بالتدخل العلاجي المبكر للعدوى الانتهازية ، مع الوقاية المعتادة من الأشكال الانتهازية الأكثر شيوعًا ومع العلاج المضاد للفيروسات العكوسة ، ازداد بقاء المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على قيد الحياة.
تشخبص
يتم التشخيص بإثبات وجود الفيروس أو استجابة الجسم المضاد. يكون وجود الفيروس أكبر في المرحلة الحادة من العدوى ، قبل ظهور الاستجابة المناعية ، ثم يتناقص بشكل ملحوظ في الفترة الطويلة للعدوى المزمنة ، حيث يظل الفيروس مندمجًا في جينوم الخلايا المضيفة أو محصورًا في ال réservoirs من العدوى (النسيج الليمفاوي ، الجهاز العصبي المركزي) غالبًا ما تعود الإصابة بالفيروسات المرتفعة إلى الظهور بعد سنوات من الإصابة وتسبق ظهور الأعراض السريرية.
يمكن إثبات وجود الفيروس أو مكوناته المستضدية: يظهر الفيروس في كل من الخلايا المصابة ، في الغالب الخلايا الليمفاوية المنتشرة ، وفي السوائل البيولوجية مثل البلازما والسائل النخاعي (الذي يحمي الدماغ والحبل الشوكي) والسائل المنوي. تشمل الطرق الرئيسية الكشف عن الحمض النووي الريبي أو الحمض النووي الريبي الفيروسي الذي يتم تضخيمه بواسطة طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل والبحث في الدم عن مكونات الفيروس (مستضد p24) عن طريق الاختبارات التي تسمى الإنزيم المناعي.
يبلغ متوسط وقت ظهور الأجسام المضادة المحددة حوالي شهرين من الإصابة. في جميع الأشخاص المصابين تقريبًا ، يمكن إثبات الأجسام المضادة بعد 6 أشهر وتستمر مدى الحياة (إنها تعبير عن "الإيجابية المصلية" لفيروس نقص المناعة البشرية). وبالتالي ، فإن الشخص المصاب يكون خاليًا من الأجسام المضادة فقط في ما يسمى بـ "فترة النافذة" ، والتي تتوافق مع الأسابيع 6-8 التي تلي الإصابة.
لتشخيص العدوى ، في الأسابيع الأولى بعد العدوى ("فترة النافذة") ، يمكن إثبات وجود الفيروس بطرق معقدة (تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) والمزارع الفيروسية) أو مستضد p24 مع اختبارات الإنزيم المناعي ؛ الطريقة الشائعة هي إظهار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. من بين التقنيات المستخدمة حاليًا للكشف عن أجسام مضادة معينة ، تُفضل الطرق الإنزيمية المناعية (ELISA) على نطاق واسع كاختبارات فحص وتشخيصات روتينية نظرًا لسهولة التعامل معها وتكلفتها. الاختبار يُظهر حساسية. أعلى من 95٪ ونوعية تقترب من 95٪. إذا كان اختبار ELISA إيجابيًا ، فمن المستحسن إجراء اختبار التأكيد ، المسمى Western Blot (WB) ، لأنه يحتوي على خصوصية وحساسية أكبر تجاه جميع الأجسام المضادة الموجهة ضد المستضدات الفيروسية: النتائج السلبية الكاذبة تقتصر على "طور النافذة" والمراحل النهائية للمرض. لا يمكن أن يكون أي من PCR أو الثقافة الفيروسية أو أبحاث مستضد p24 مفيدة حتى في الأشخاص الذين تعرضوا للعدوى في تاريخ معروف (لسعات عرضية ، جهات اتصال عرضية) ، لأنها تسمح بتحديد العدوى قبل ظهور الأجسام المضادة.
مقالات أخرى عن "الإيدز - الأعراض المتأخرة والمضاعفات والتشخيص"
- الإيدز - الأعراض المبكرة والتطور
- الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية
- فيروس نقص المناعة البشرية
- الإيدز: العدوى الانتهازية والسرطان
- الإيدز - العلاج والعلاج
- الإيدز - العلاج والوقاية
- الإيدز - أدوية لعلاج الإيدز
