الخدار: الأسباب والأعراض والعلاج

خلال النهار ونوبات النوم المتكررة.
ينام الأشخاص المصابون بالخدار بشكل متكرر طوال اليوم ، كل ذلك عن غير قصد وحتى عند الانخراط في أنشطة جذابة (على سبيل المثال أثناء المحادثة).
بالإضافة إلى النعاس المفرط أثناء النهار ونوبات النوم ، يُلاحظ النوم القهري أيضًا لأعراض أخرى ، مثل: الجمدة ، والهلوسة التنويمية ، وشلل النوم ، والسلوك التلقائي ، والأرق.
تشخيص الخدار ليس فوريًا: في الواقع ، من الضروري استشارة أخصائي في اضطرابات النوم.
حاليًا ، يعتمد علاج التغفيق فقط على علاجات الأعراض والإجراءات المضادة ، حيث لا يوجد حتى الآن علاج محدد يسمح بالشفاء.

مراحل النوم والنوم: مراجعة موجزة

يتميز النوم بمرحلتين رئيسيتين ، تتناوبان مع بعضهما البعض عدة مرات (4-5 دورات) أثناء الليل ؛ هذه المراحل هي:

• المرحلة NON-REM ، أو النوم الأرثوذكسي ، هـ
• مرحلة حركة العين السريعة ، أو النوم المتناقض.

كل دورة تتكون من مرحلة NON-REM ومرحلة REM عادة ما تستغرق 90-100 دقيقة.

يضمن التناوب الصحيح فقط بين طور NON-REM ومرحلة REM راحة مريحة.

مرحلة عدم حركة العين السريعة

تتميز مرحلة NON-REM (أو NREM) بأربع مراحل ، يصبح خلالها النوم أعمق تدريجيًا.

المرحلتان الأوليان ، على التوالي ، النوم والنوم الخفيف ؛ في المرحلة الثالثة ، تبدأ مرحلة النوم العميق ، والتي تصل إلى ذروتها في المرحلة الرابعة.
في المرحلة الرابعة من مرحلة NREM ، يجدد الكائن البشري نفسه.

يتم تقصير مرحلة NON-REM مع كل دورة: في البداية ، تحتل جزءًا كبيرًا من دورة "طور NREM-REM" (على الأقل لدورتين) ؛ بعد ذلك ، يترك مساحة أكبر لمرحلة حركة العين السريعة.

مرحلة حركة العين السريعة

مرحلة حركة العين السريعة هي لحظة نشطة ومثيرة للنوم ، إذا جاز التعبير ؛ خلال تطوره ، في الواقع ، يحلم الفرد ويحرك عينيه بسرعة (ومن هنا جاءت كلمة REM التي تعني حركة العين السريعة، أي حركة العين السريعة).

تغطي مرحلة حركة العين السريعة في البداية جزءًا صغيرًا من دورات النوم الليلية ؛ ومع ذلك ، فإنه يطول في الصباح ، ويأخذ وقتًا بعيدًا عن مرحلة حركة العين غير السريعة.

، كما سيتضح لاحقًا بشكل أفضل ، يبدو أنه مرتبط باختلال توازن بعض النواقل العصبية المشاركة في تنظيم مراحل النوم.

علم الأوبئة: ما مدى انتشار الخدار؟

الخدار هو اضطراب غير شائع: وفقًا لبعض الإحصاءات ، في الواقع ، سيتأثر 3-5 أفراد من كل 10000 شخص.

يؤثر الخدار على الرجال والنساء على حد سواء ؛ هذا يعني ، بالتالي ، أنها لا تتعلق بالجنس.

عادة ما يحدث تشخيص الخدار في مرحلة البلوغ (حوالي سن 25-40) ، على الرغم من أن الاضطراب يبدأ في الظهور في وقت مبكر من سن المراهقة أو حتى قبل ذلك.
يمكن العثور على أسباب التشخيص المتأخر في حقيقة أنه ، في كثير من الأحيان ، يتم الخلط عن طريق الخطأ في جوانب مثل النعاس والتعب لدى الشباب المخدر بسبب الخمول والكسل والعادات السيئة.

دماغ ذو طبيعة بروتينية ، يسمى هيبوكريتين (أو أوركسين) ؛ قاد هذا الاكتشاف الباحثين إلى الاعتقاد بأن الخدار قد يكون مرتبطًا بطريقة ما بـ "تغيير في بعض النواقل العصبية الموجودة في الدماغ البشري.

الجوانب التي لا تزال غير واضحة لأسباب التغفيق هي سببان على الأقل: ما الذي يحث على خفض مستويات الهيبوكريتين في المرضى الذين يعانون من هذه الخصوصية وما هو العامل المسبب للخدار في الأشخاص الذين لديهم مستويات طبيعية من hypocretin.

ما هو الناقل العصبي؟

الناقل العصبي هو مرسال كيميائي داخلي المنشأ تستخدمه الخلايا العصبية في الجهاز العصبي للتواصل مع بعضها البعض وتنظيم عملية بيولوجية أو لنقل محفز للعضلات أو الغدد.

الخدار: ما هو Hypocretin وكيف يعمل؟

يُفرز الهايبوكريتين من قبل الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد ، وهو ناقل عصبي ذو طبيعة بروتينية ، ويبدو أنه يشارك في تنظيم مراحل النوم.

في الأشخاص الأصحاء ، تساعد المستويات الصحيحة من الهيبوكريتين على ضمان التناوب الصحيح بين مرحلة NON-REM ومرحلة REM من النوم.

من ناحية أخرى ، في موضوعات الخدار ، سيؤدي تقليل الهيبوكريتين إلى "تغيير الدورة" طور NREM - مرحلة REM ، مع حدوث مرحلة REM دون احترام اكتمال مرحلة NREM أو بدون بدء مرحلة NREM على الإطلاق.

الخدار: ما الذي يغير مستويات هيبوكريتين؟

وفقًا لدراسات موثوقة ، فإن التأثير على إنتاج الهيبوكريتين ، وبالتالي التسبب في التغفيق ، سيكون رد فعل غير طبيعي للمناعة الذاتية ، والذي ينتج منه الأجسام المضادة التي تهاجم التريب 2 ، وهو بروتين موجود بشكل كبير في منطقة الدماغ مسؤول عن إفراز "الهيبوكريتين" (على الأرجح ، تشارك Trib 2 أيضًا في إنتاج نفس الهيبوكريتين).

ما الذي يسبب رد فعل المناعة الذاتية غير الطبيعي؟

تتعلق أهم الشكوك المتعلقة بظهور الخدار بشكل أساسي بالعوامل المسؤولة عن تفاعل المناعة الذاتية غير الطبيعي.

وفقًا للخبراء ، يمكن أن يلعبوا دورًا:

• بعض الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية.
• تحقيق مستويات عالية من التوتر.
• استعداد وراثي / عائلي معين ؛
• تغيير مفاجئ في نمط نومك
• استخدام لقاح بانديمريكس Pandemrix ضد انفلونزا الخنازير.

تعود الشكوك المتعلقة بآلية ظهور الخدار أساسًا إلى حقيقة أن الاكتشافات على hypocretin حديثة: في الواقع ، يعود تاريخها إلى 2009-2010.

لا تزال احتمالية تفضيل لقاح Pandemrix لظهور مرض الخدار موضوعًا للنقاش اليوم.
لذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لفهم ما إذا كان هناك خطر حقيقي وما هو مداها.

الخدار في الأشخاص الذين لديهم مستويات طبيعية من هيبوكريتين

أظهرت الأبحاث أن جزءًا صغيرًا من المصابين بالخدار لديهم مستويات طبيعية من الهيبوكريتين.

هذه الأدلة ، بالطبع ، دفعت الخبراء إلى التفكير في أن عوامل أخرى ، بخلاف hypocretin ، قد تساهم أيضًا في ظهور الخدار.

في الوقت الحالي ، الأسباب الدقيقة للخدار في المرضى الذين يعانون من مستويات طبيعية من الهيبوكريتين غير معروفة.

الخدار والألفة

الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي من التغفيق لديهم خطر كبير إلى حد ما لتطوير هذا الاضطراب.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن 1٪ فقط من حالات التغفيق مرتبطة بالأسرة.

أدى الإلمام بالخدار إلى اعتقاد الباحثين أن ظهور الحالة المعنية مرتبط أيضًا بالعوامل الوراثية.

أثناء النهار (فرط النوم أثناء النهار) ونوبات النوم المفاجئة ؛

الجمدة.

الهلوسة التنويرية.

شلل النوم

السلوك التلقائي

النوم المضطرب في الليل.

المظاهر الأربعة الأولى للخدار المذكورة أعلاه هي أكثر سمات الاضطراب. ليس من المستغرب أنها تشكل ما يسميه الخبراء "رباعي الخدار".

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العرض الوحيد الذي يظهر دائمًا لدى مرضى التغفيق هو النعاس المفرط أثناء النهار المرتبط بنوبات النوم. قد لا تحدث اضطرابات أخرى أبدًا أو تظهر فقط في مرحلة ما من الحياة.
ومن الجدير بالذكر أن أقلية فقط من مرضى الخدار (حوالي 20٪) تظهر الأعراض بأكملها.

لمزيد من المعلومات: أعراض الخدار

النعاس المفرط ونوبات النوم المفاجئة

النعاس المفرط أثناء النهار (أو فرط النوم أثناء النهار) ونوبات النوم المفاجئة هي أعراض مستمرة تصيب مريض الخدار مدى الحياة.

يتضمن وجودهم قيلولات يومية متكررة ، يمكن أن تختلف مدتها من بضع دقائق إلى بضع ساعات.

يعتبر النعاس الكلاسيكي الناجم عن موقف ممل أو فترة من الإجهاد البدني أمرًا طبيعيًا ويجب عدم الخلط بينه وبين النوم القهري.
ومع ذلك ، يجب أن ينشأ الشك في النوم القهري عندما يستمر النعاس ونوبات النوم لأكثر من ثلاثة أشهر متتالية وينشأ أيضًا في لحظات نشطة وغير عادية: على سبيل المثال ، أثناء "نشاط العمل أو أثناء تناول الطعام أو التحدث".

في حالة الخدار ، يحدث النعاس بشكل مفاجئ وغير متوقع كل 90-120 دقيقة (لكن هذا التوقيت متغير) ، وبعد القيلولة ، يشعر المريض بالراحة ؛ ومع ذلك ، فإن هذا الشعور بالراحة يكون عابرًا وفي غضون فترة قصيرة يشعر المريض بالنعاس مرة أخرى وينام مرة أخرى.

الجمدة

الجمدة هي الفقدان المفاجئ للسيطرة على عضلات الجسم.
أولئك الذين يعانون منه (حوالي 7 من كل 10 مرضى يعانون من الخدار) يشعرون بنقص مفاجئ في القوة ، بينما يظلون واعين.
المظاهر النموذجية للجمدة هي:

• تأرجح الرأس
• ترهل الساقين
• كلام مرتبك
• رؤية غير واضحة
• صعوبة في التركيز
• ترهل الفك
• سقوط الأشياء من اليدين.

غالبًا ما تسبق تعبيرات الجمدة مشاعر قوية ، مثل الغضب أو النشوة أو المفاجأة أو الخوف ؛ وقد أدى ذلك إلى اعتقاد الخبراء أنه قد يكون هناك صلة بين الحالة العاطفية للمريض و "هجمات" الجمدة.

تتراوح مدة الأحداث من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق ؛ بنفس الطريقة ، فإن عدد الحلقات في اليوم متغير أيضًا.

في بعض الأحيان ، بسبب التشابه بينهما ، يتم الخلط بين "هجمات" الجمدة وظاهرة الصرع. ومع ذلك ، فهذه حالتان مرضيتان مختلفتان.

لمزيد من المعلومات: الجمدة: الأسباب والأعراض والعلاج

الهلوسة التنويرية

الهلوسة هي رؤى وتصورات لأشياء وأصوات غير واقعية. إنها أحلام شديدة للغاية.

في مريض النوم القهري ، تحدث قبل كل شيء في المرور من اليقظة إلى النوم ، أي في ما يسمى بفترة التنويم (لهذا نتحدث عن الهلوسة التنويمية) ؛ ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن أقلية من المرضى يعانون أيضًا من الهلوسة التنويمية ، أي قبل فترة وجيزة من الاستيقاظ (فترة التنويم المغناطيسي).

لمزيد من المعلومات: الهلوسة في النوم: الأسباب والأعراض

شلل النوم

عادة ما يحدث شلل النوم عند الاستيقاظ ، ولكن أيضًا قبل النوم بوقت قصير.

يشعر المريض عندما يكون واعياً بأنه غير قادر على تحريك جسده. بمعنى آخر ، لا يستطيع تحريك عضلاته أو التحدث أو فتح عينيه.

تعتبر نوبات شلل النوم التي تستمر لبضع دقائق إحساسًا غريبًا ، لكنها ليست علامة على وجود مشكلة عصبية خطيرة مرتبطة بها.

يعد وجود شلل النوم نتيجة تشخيصية مهمة.

لمزيد من المعلومات: شلل النوم: الأسباب والأعراض والعلاج

السلوك التلقائي

نتحدث عن السلوك التلقائي عندما يواصل الفرد نشاطًا (مثل قيادة السيارة) دون أن يتذكر بعد ذلك أنه قام بذلك.

يصبح بعض مرضى التغفيق أبطال نوبات من السلوك التلقائي خلال لحظات النعاس أثناء النهار.
تستحق هذه المواقف اهتمامًا كبيرًا ، لأنها يمكن أن تكون خطيرة للغاية: فكر ، على سبيل المثال ، في ما يمكن أن يحدث عندما يتم الاستيلاء على شخص مخدر عازم على "نشاط خطر الإصابة بهجوم من النعاس والسلوك التلقائي في نفس الوقت .

النوم الليلي المضطرب

النوم الليلي المضطرب هو اضطراب شائع جدًا بين المصابين بالخدار ويتجلى في شكل أرق.

يبدو أنه ناتج عن نقص في الهيبوكريتين وتأثيرات هذا النقص على التحول الطوري بين نوم حركة العين غير السريعة وحركة العين السريعة.

وتجدر الإشارة إلى أنه بسبب النوم الليلي المضطرب ، ينام المريض المصاب بالخدار نفس عدد الساعات التي ينامها الفرد العادي ، على الرغم من أنه ينام عدة مرات خلال النهار.

الخدار: المضاعفات

صراع الأسهم

يمكن أن يكون للخدار تداعيات مهمة على مستوى المدرسة أو العمل ، حيث يتضح أن المريض ، في نظر عدم معرفة حالته ، شخص كسول مع أسلوب حياة غير منظم.

علاوة على ذلك ، فإن وجود الخدار يعقد العلاقات الشخصية ويعرضك لمخاطر عندما تقوم بعمل معرض لخطر الإصابة أو الأنشطة التي تتطلب التركيز (مثل القيادة).

أخيرًا ، أظهرت بعض الدراسات أن مشكلة السمنة منتشرة بشكل كبير بين مرضى الخدار.

، واختبار الكمون المتعدد للنوم ومقياس إبوورث للنعاس.

وتجدر الإشارة إلى أنه ، في بعض الأحيان ، قد لا تكون التحقيقات المذكورة أعلاه كافية لتحديد تشخيص نهائي ؛ في مثل هذه الظروف ، يتم استخدام البزل القطني والرنين المغناطيسي النووي للدماغ.

يعتمد تشخيص التغفيق على تقييم الأعراض ، ومراقبة نمط نوم المريض واستبعاد جميع الحالات المسؤولة عن الأعراض المتشابهة (التشخيص التفريقي) من خلال الفحوصات والاختبارات المناسبة.

الخدار: Anamnesis والفحص البدني

التاريخ الطبي والفحص البدني هما تحقيقان أوليان.
يمكن أيضًا أن يقودهم طبيب غير متخصص في اضطرابات النوم.

يتكون الفحص البدني من جمع الأعراض والتقييم المباشر للحالة الصحية للمريض.
من ناحية أخرى ، يتضمن التاريخ الطبي سلسلة من الأسئلة المتعلقة بالتاريخ السريري وتاريخ العائلة وأي علاجات دوائية قيد التنفيذ.

يوفر التاريخ الطبي والفحص البدني معلومات مفيدة لتضييق نطاق الأسباب المحتملة لفرط النوم أثناء النهار. على سبيل المثال:

• يسمح لنا التحقيق في أي علاج دوائي قيد التقدم بتحديد ما إذا كان النعاس أثناء النهار ناتجًا عن تناول عنصر نشط معين أم لا ؛
• يسمح تقييم الظروف الصحية للمريض ، وخاصة تجويف الفم والأنف ، بتوضيح ما إذا كان النعاس أثناء النهار ناتجًا عن حالة تعرف باسم انقطاع النفس الانسدادي النومي.
• يساعد تحليل تاريخ العائلة على معرفة ما إذا كان فرط النوم أثناء النهار اضطرابًا متكررًا في عائلة المريض (تذكر أنه في بعض حالات التغفيق يؤثر استعداد عائلي معين).

اختبارات محددة لتشخيص الخدار

تخطيط النوم ، اختبار كمون النوم المتعدد ، مقياس إبوورث للنعاس هي ثلاثة اختبارات محددة ، يجب أن يكون أداءها وتفسير النتائج تحت إشراف أخصائي اضطرابات النوم.

تخطيط النوم

يتكون تخطيط النوم من تسجيل نشاط الدماغ والعضلات والعين والجهاز التنفسي والقلب للفرد أثناء نومه.

من أجل إجراء هذا الفحص ، يجب أن ينام المريض في غرفة خاصة ، ومجهزة بالمعدات اللازمة لمراقبة الوظائف المذكورة أعلاه (مخطط كهربية لنشاط الدماغ ؛ مخطط كهربية لنشاط العضلات ؛ مخطط كهربية القلب لنشاط العين ؛ مقياس تأكسج النبض لـ "نشاط الجهاز التنفسي ؛ مخطط كهربية القلب لنشاط القلب).

بفضل المعلمات المختلفة التي تم تحليلها ، يسمح تخطيط النوم بتفسير التناوب بين مرحلة NON-REM ومرحلة REM.

لمزيد من المعلومات: تخطيط النوم: ما الغرض منه؟

اختبار وقت النوم المتعدد

اختبار كمون النوم المتعدد هو مقياس للوقت الذي يستغرقه المريض للنوم.
تتبع هذه الاختبارات بشكل كلاسيكي تخطيط النوم (بشكل عام ، يتم إجراؤها في اليوم التالي) وتتضمن ما لا يقل عن 4-5 قياسات (35 دقيقة لتر واحد كل ساعتين تقريبًا) ، من أجل الحصول على نتيجة موثوقة.

بعد إجراء اختبار كمون النوم المتعدد ، يُظهر مرضى الخدار أنهم ينامون بسرعة كبيرة وسرعان ما يدخلون في نوم حركة العين السريعة.

يعتبر اختبار وقت النوم المتعدد إيجابيًا للخدار إذا كان وقت النوم أقل من 8 دقائق وإذا دخل المريض في قياسين على الأقل إلى نوم الريم مبكرًا.

مقياس إبوورث للنعاس

مقياس إبوورث هو مقياس لمستوى النعاس أثناء النهار.
هذا استبيان يقيم احتمالية النوم في مواقف معينة: على سبيل المثال أثناء التحدث إلى شخص آخر ، أثناء وجودك في السيارة في مقعد الراكب ، أثناء القراءة ، أثناء الجلوس وعدم النشاط في مكان عام ، إلخ. .

الإجابات على الأسئلة المختلفة تستحق درجة معينة.
إذا تجاوزت النقاط المسجلة في نهاية الاستبيان حدًا معينًا ، فمن المشروع التحدث عن الخدار ؛ خلاف ذلك ، يتم استبعاد الخدار.

الخدار والبزل القطني: متى يلزم ذلك؟

يتضمن البزل القطني أخذ عينات من جزء من السائل الرأسي الشوكي وتحليله المعملي اللاحق.

في مرضى الخدار ، هذا الاختبار هو الطريقة التي تسمح لنا بتحديد الهيبوكريتين ، الناقل العصبي الذي يبدو أنه متورط في معظم حالات التغفيق.

نظرًا لأنه إجراء جائر بشكل طفيف ، لا يُشار إلى البزل القطني إلا عندما تستمر الشكوك حول تشخيص مرض النوم القهري.

8 ساعات.

بالإضافة إلى ذلك ، يشيرون إلى تحديد عدد قليل من القيلولات اليومية ، لمدة 15-20 دقيقة ، لاحتواء النعاس أثناء النهار والشعور بالراحة في الأوقات الحرجة من اليوم.

أدوية نعاس الخدار

هناك العديد من الأدوية المفيدة للسيطرة على فرط النوم أثناء النهار ، وهي منبهات الجهاز العصبي المركزي ، مثل مودافينيل (الدواء الرئيسي) ، أو أرمودافينيل ، أو ميثيلفينيديت ، أو ديكسامفيتامين ، أو أشعة الشمس ، أو مضادات الالتهاب.

هذه الأدوية قادرة على تقليل عدد وشدة نوبات النوم أثناء النهار ، ولها العديد من الآثار الجانبية ؛ لذلك ، يجب أن يتم تناولها بناءً على توصية الطبيب المعالج وإشرافه الصارم.

أدوية الجمدة والهلوسة وشلل النوم

الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها في وجود الخدار هي:

• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs).
  يصف الأطباء هذه الأدوية بقصد التخفيف من الجمدة والهلوسة التنويمية وشلل النوم.
  بعض الأمثلة: فلوكستين وفينلافاكسين.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. قد يجدون فائدة للسيطرة على الجمدة.
  بعض الأمثلة: إيميبرامين ، بروتريبتيلين وكلوميبرامين.
• أوكسيبات الصوديوم. إنه دواء يمكن أن يخفف من أعراض الجمدة. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أنه فعال في بعض الحالات ضد النعاس أثناء النهار.

جميع الأدوية المذكورة أعلاه لها آثار جانبية مختلفة وبعض الاحتياطات للاستخدام ؛ على سبيل المثال ، أثناء تناول أوكسيبات الصوديوم ، يجب ألا تشرب الكحول ، لأن تفاعل هذه المواد قد يسبب صعوبات شديدة في التنفس.

لمزيد من المعلومات: جميع الأدوية المستخدمة في السيطرة على التغفيق

الإجراءات المضادة الأخرى للخدار

لتعزيز الراحة أثناء الليل والحد من النعاس أثناء النهار ، ينصح الخبراء مرضى الخدار بما يلي:

• انخرط في النشاط البدني بانتظام ، ولكن تجنب القيام به في المساء (قبل 5 ساعات على الأقل من الوقت الذي عادة ما تذهب فيه للنوم) ؛
• - تجنب الوجبات الثقيلة وخاصة في المساء.
• تجنب شرب الكحول والتدخين.
• قم بإعداد غرفة نوم مريحة (على سبيل المثال: ليست شديدة الحرارة ولا شديدة البرودة) ، "محمية" من التلوث الضوضائي وخالية من المشتتات (مثل عدم وجود تلفزيون) ؛
• أن تلجأ ، قبل الخلود إلى الفراش مباشرة ، إلى الأنشطة التي تعزز الاسترخاء ، مثل الاستحمام بالماء الساخن.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى "الأهمية الاجتماعية للإبلاغ العلني بوجود حالة مثل التغفيق: إبقاء هذا الاضطراب مخفيًا ، في الواقع ، يخلق مشاكل في العلاقات الشخصية ، في البيئة المدرسية (عندما يكون المريض لا يزال شابًا) وفي مكان العمل (عندما يكون المريض بالغًا) ؛ والعكس صحيح ، فإن إبلاغ الأصدقاء والأحباء والمعلمين وصاحب العمل يتجنب سوء الفهم ويساعد على العيش بشكل أفضل مع الاضطراب.

أنطونيو جريجولو

تخرج في العلوم الجزيئية الحيوية والخلوية ، وحصل على ماجستير متخصص في الصحافة والاتصال المؤسسي للعلوم