الإمساك أو الإمساك

حرره الدكتور ماسيمو مساري

تعريف

يُعرَّف مصطلح الإمساك بأنه تباطؤ في تقدم محتويات القولون حتى خروجها من خلال إفراغ أمبولة المستقيم عن طريق الإخلاء. يوجد في الواقع نوعان من الإمساك: الإمساك بالدفع ، المعروف باسم "الإمساك" ، المرتبط فعليًا بالعبور البطيء ، والإمساك الناجم عن الطرد ، والمعروف تقنيًا باسم "التدفق الخارجي". في هذه الحالة الثانية ، تتمثل صعوبة المريض في عدم القدرة الجزئية أو الكلية على الإخلاء. لفهم هذا النشاط الفسيولوجي المعقد بشكل أفضل ، من الجيد أن نعرف بعمق أكبر الديناميكيات الكامنة وراء وظيفة القولون. تصل محتويات الأمعاء إلى القولون في شكل سائل ؛ وتتمثل الوظيفة الأساسية لهذا العضو في إعادة امتصاص الجزء السائل ومن الطرد النهائي لمنتجات الجهاز الهضمي.القولون مجهز بجهاز عصبي شبه مستقل خاص به ، يسمى الجهاز العصبي المعوي (ENS) ؛ الوظائف الرئيسية لـ ENS هي:

إنتاج مادة السيروتونين ، وهي مادة مسؤولة عن عمل عضلات القولون.
هذا الإجراء ، على وجه الخصوص ، حساس للعلاقة المتبادلة بين ENS والدماغ (الجهاز العصبي المركزي - CNS) ؛ ما يسمى ب "محور القناة الهضمية" (نظرية الدماغين) حرفيا "محور القناة الهضمية".
في الأساس ، يمكن أن تسبب المنبهات الخارجية التي يتلقاها الجهاز العصبي المركزي "إجراء تحفيز مفرط لإنتاج السيروتونين أو منع عمله" ؛ سيؤدي هذا إلى تسريع العبور في القولون (الإسهال) أو تباطؤ (الإمساك).
تنظيم نفاذية الدم والأوعية اللمفاوية ، النموذجية للقولون والموجودة مباشرة أسفل الغشاء المخاطي (السطح الداخلي لبطانة القولون) المسؤولة عن إعادة امتصاص الجزء السائل من محتويات القولون ؛
تنظيم المناعة ، من خلال القدرة على التعرف على المواد الضارة التي ندخلها مع الطعام (مثل آثار المبيدات الحشرية والفيروسات والطفيليات وما إلى ذلك) ، وبالتالي تنشيط جميع الوظائف العضوية للحماية والطرد السريع لهذه المواد من الجسم.

الأعراض

تتمثل الأعراض بشكل أساسي في عدم القدرة على طرد مخلفات هضم الطعام يوميًا عن طريق إفراغ أمبولة المستقيم.
عندما يتم أداء هذه الوظيفة الفسيولوجية بشكل أقل تكرارًا (مرة واحدة في الأسبوع أو حتى كل 10-12 يومًا) فإننا نتحدث عن الإمساك المستعصي.
بالإضافة إلى عدم القدرة على الإخلاء ، تتميز مجموعة الأعراض بـ: بطء الهضم ، والشعور بتكتل في البطن ، وانتفاخ البطن ، والتعب بسهولة حتى الشعور بالضيق العام وتهيج المزاج.
علاوة على ذلك ، في حالات الإمساك العنيد ، غالبًا ما يكون الإخلاء ناتجًا بالضرورة عن استخدام أدوية مدر الصفراء (أدوية مسهلة) ، يتم تناولها عن طريق الفم (شراب ، علاجات عشبية ، إلخ) ، والمطريات التي يتم تناولها عبر المستقيم (الجلسرين في التحاميل ، ومقاطع الإخلاء المصغرة ، إلخ) ، أو الحاجة إلى استخدام التفريغ اليدوي لأمبولة المستقيم.

كيف يتم التشخيص

يجب أن يسمح التشخيص الصحيح للإمساك بالضرورة بالتمييز بين إمساك الدفع وإمساك التدفق الخارجي.
يجب أن تستبعد التحقيقات التشخيصية أيضًا وجود أمراض القولون التي تعيق تجويف الأمعاء وتمنع عبور المخلفات الهضمية.
بشكل أساسي ، يجب القيام بما يلي:

دراسة القولون بالمنظار ، لاستبعاد ، كما ذكرنا ، أمراض الانسداد (الاورام الحميدة الضخمة أو أورام القولون ، وجود الشقوق الشرجية) ؛
الدراسة الشعاعية "لأوقات العبور" ، وهي عبارة عن فحص بالأشعة السينية يتم إجراؤه في جلستين متتاليتين ، بعد "ابتلاع" الواسمات المشعة "(نقاط مطاطية صغيرة) والتي تختلط مع بقايا الهضم ، تمر عبر القولون بأكمله حتى الطرد (الصور 1 و 2)

الصورة 1

الأشعة السينية للبطن بعد 24 ساعة من أخذ علامات الأشعة (النقاط البيضاء) التي يوجد معظمها في القولون الأيمن

الصورة 2

الأشعة السينية للبطن بعد 8 أيام من أخذ علامات الأشعة (النقاط البيضاء) ، والتي لم يتم القضاء على معظمها بعد وهي مرئية في القولون الأيسر

من الناحية الفسيولوجية ، يجب أن تكون العلامات قد طردت تمامًا في غضون 48 ساعة من تناولها. سيؤدي عجز دفع القولون إلى عدم طرد العلامات وتوزيعها في أجزاء مختلفة من الأمعاء.

قياس الضغط الشرجي

لفهم أهمية هذا الفحص غير المؤلم على الإطلاق ، من الضروري معرفة ديناميات طرد مخلفات الهضم.
يتضمن هذا الفعل الفسيولوجي: "أمبولة المستقيم ، التي تنقبض عندما تتراكم كمية معينة من بقايا الهضم (عادة 150 سم مكعب) في الداخل ؛ يتم تحرير العضلة العاصرة الشرجية ، والتي تكون عادةً منشطًا ومسؤولة عن التحكم في الحصر ، لتعزيز" طرد محتويات المستقيم ؛ عضلات قاع الحوض ، والتي تنقبض لصالح عملية طرد محتويات أمبولة المستقيم.
يتيح تآزر هذه الأفعال الثلاثة إفراغًا فسيولوجيًا لأمبولة المستقيم ؛ عندما ينقص هذا التآزر نتحدث عن إمساك "خارج التدفق" ، وبعبارة أخرى "عدم القدرة على التفريغ".
دراسة رد فعل عضلات أمبولة المستقيم على الانتفاخ ونبرة العضلة العاصرة والشرج وقدرتها على الاسترخاء ؛ ويشار إلى دراسة القدرة على انقباض عضلات قاع الحوض بالمصطلح "قياس الضغط الشرجي'.

Cinedefecografia

يتم أيضًا تقييم ديناميكيات التآزر بين الإجراءات الثلاثة الموصوفة من خلال cinedefecografia.
يتكون هذا الفحص الإشعاعي من التصوير الشعاعي لأمبولة المستقيم من خلال استخدام كمية صغيرة من وسط التباين (الباريوم).
تسمح محاكاة الإخلاء ، أثناء تنفيذ الصور الشعاعية ، بتحديد مدى فعالية تقلص عضلات قاع الحوض ، وعلاقتها بأمبولة المستقيم.