اختبار كومبس في الحمل

"اختبار كومبس

لماذا يتم ذلك

ما هو اختبار كومبس في الحمل؟

في بداية الحمل ، تخضع النساء الحوامل لاختبار لتحديد فصيلة الدم (A ، B ، AB ، 0) واحتمال وجود عامل Rh (إيجابي Rh - سلبي) ، والمعروف أيضًا باسم مستضد D.

هذه الفحوصات ، التي يُحتمل إجراؤها أيضًا على الزوج أو الوالد المفترض ، مهمة جدًا للتأكد من عدم التوافق بين دم الأم والجنين.

في حالة عدم التوافق ، يمكن للأم تطوير استجابة مناعية ضد خلايا الدم الحمراء للجنين ، وإنتاج أجسام مضادة قادرة على مهاجمة وتدمير خلايا الدم الحمراء للكائن الحي الصغير ؛ النتيجة المحتملة والخطيرة هي فقر الدم ، المعروف باسم مرض انحلال الجنين (MEN) ، والذي يمكن أن يؤدي في الحالات الشديدة إلى الوفاة داخل الرحم.

يتميز مرض انحلال الدم عند الوليد (MEN) بتدمير خلايا الدم الحمراء للجنين ، بسبب المرور عبر المشيمة للأجسام المضادة من نوع IgG المقابلة التي تنتجها الأم. في أكثر الأشكال حدة ومميزة ، يحدث مرض انحلال الوليد بسبب الغلوبولين المناعي الموجه ضد مستضدات نظام Rh ، ولكن يمكن أيضًا أن يحدث بسبب الأجسام المضادة الموجهة ضد المستضدات الأخرى لخلايا الدم الحمراء (مستضدات Kell ، Duffy ، كيد ، MN Ss ، اللوثرية).

تتراوح عواقب مرض انحلال الدم خلال حياة الجنين من المظاهر السريرية لـ "فقر الدم الخفيف حتى الموت" في الرحم. بعد الولادة ترتبط المشاكل الرئيسية بفرط بيليروبين الدم مع اليرقان الشديد واحتمال تلف الخلايا العصبية.

للتحقق من وجود وتركيز أي أجسام مضادة للأم ضد خلايا الدم الحمراء للجنين ، يتم إجراء ما يسمى باختبار كومبس غير المباشر ، والذي يجب أن يعطي نتائج سلبية عادة. يجب أن تخضع جميع النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (بحلول الأسبوع السادس عشر) لاختبار الفحص هذا ، الذي يتم إجراؤه على دم الأم ، خاصة عندما تكون فصيلة دم الأم سالبة عامل ريس والأب إيجابي. في هذه الحالة ، في الواقع ، من المحتمل جدًا أن يُظهر دم الجنين مستضد D (وبالتالي عامل Rh موجب) وأن الكائن الأم (Rh سالب) يطور بالتالي أجسامًا مضادة لـ Rh.

وبهذا المعنى ، لا تنشأ المشكلة إذا كان كلا الشريكين سالبين (لأن الطفل سيكون أيضًا سالبًا ، وبالتالي يخلو من مستضد D) ، أو إذا كانت الأم موجبة بغض النظر عن الأب.

بناءً على هذه المقدمات ، يتكرر اختبار كومبس في النساء ذوات العامل الريسوسي السلبي كل شهر ، بينما يتكرر اختبار كومبس في النساء إيجابيات العامل الريصي في الثلث الثالث من الحمل. إذا تم العثور على الأجسام المضادة أثناء الفحوصات المختلفة ، فيجب مراقبة عيارها من خلال اختبارات نصف شهرية أثناء الحمل. إذا لاحظت بعد ذلك زيادة تدريجية في عيار الأجسام المضادة ، فمن المرجح أن يتطور مرض انحلال الدم في الجنين.

عندما يكون لاختبار كومبس غير المباشر نتيجة إيجابية ، فمن الضروري المضي قدمًا في تحديد ومعايرة الأجسام المضادة المضادة لخلايا الدم الحمراء ؛ وبمجرد تحديدها ، فإن الفحوصات المتقاطعة على الشريك مهمة جدًا أيضًا ، من أجل تقييم الوجود المحتمل للـ المستضد في الجنين - الذي يستهدفه الجسم المضاد الأمومي المعاير.

يعد مرض انحلال الجنين بسبب عدم توافق الأم والجنين D (من مضاد Rh) أخطر أشكال المرض وحتى عقود قليلة مضت كان يمثل مشكلة صحية عامة كبرى.

يعطي اختبار كومبس غير المباشر نتائج إيجابية في حالة وجود أجسام مضادة حرة ضد خلايا الدم الحمراء الأخرى في مجرى دم الأم. في حالة الإيجابية ، من الممكن تحديد وقياس الجسم المضاد المعني ؛ في الواقع ، هناك احتمال أن تطور الأم أيضًا أجسامًا مضادة لعوامل الدم التي تقل عن عامل Rh (مضاد كيل ، ومضاد c ، ومضاد. -E ، وما إلى ذلك) .هذه حالات نادرة إلى حد ما ، والتي على عكس ما سنراه بالنسبة لعامل الريسوس ، لا يمكن الوقاية منها عن طريق الوقاية المناعية ، وتكرارها هو 0.05٪ من الولادات و 10٪ فقط لها أهمية سريرية بحيث تتطلب نقل الدم الجراحة: تسبب الأجسام المضادة لـ c و anti Kell أكثر الرجال أهمية سريريًا في هذه المجموعة.

MEN بسبب عدم توافق AB0 بين الأم والطفل شائع جدًا ، ولا يحدث في الجنين ولكنه سبب مهم لليرقان الوليدي ، بشكل عام دون حدوث مضاعفات كبيرة

لذلك فإن اختبار كومبس الإيجابي يثير القلق فقط في بعض الحالات ، وفقط إذا تجاوز وجود الأجسام المضادة مستويات معينة: سيكون الطبيب المعالج هو الذي سيقدم المزيد من المعلومات في هذا الصدد.

اختبار كومبس ، عامل الريسوس ومرض الانحلالي لحديثي الولادة

دور عامل ال Rh في تحديد MEN

يشارك عامل الريسوس في معظم نوبات مرض انحلال الدم عند حديثي الولادة. يحدث هذا المرض ، المرتبط بعدم توافق فصيلة الدم بين الأم والجنين ، عندما تكون الأم سالبة عامل ريسوس والجنين موجب عامل ريسس.

خلال فترة الحمل ، يمكن أن تدخل كميات صغيرة من دم الجنين إلى الدورة الدموية للأم ، ولكن بفضل المشيمة عادة ما تكون غير كافية لإثارة استجابة مناعية عدوانية. تنعكس الحالة في لحظة الولادة ، خاصة إذا تم إجراء مناورات التوليد المؤلمة (على سبيل المثال: نسخة رأسية للجنين) ، أو في حالة الإجهاض ؛ في ظروف مماثلة ، تتلامس كميات كبيرة من دم الجنين مع دم الأم ، مما يحفز عملية بطيئة من التحصين الخيفي مع تخليق الأضداد الخيفية (يُطلق عليها لأنها مخصصة لمحاربة المستضدات القادمة من فرد ينتمي إلى نفس النوع).

لذلك ، فإن خطر الإصابة بمرض انحلال الدم في الجسم المضاد للعامل الريصي متواضع بالنسبة للطفل الأول ، ولكنه مرتفع إلى حد ما في حالات الحمل اللاحقة (طالما كان الأب إيجابيًا مرة أخرى). في الواقع ، أي إعادة تعرض للمستضد (خلايا الدم الحمراء للجنين الموجب للعامل الريصي) يؤدي إلى استجابة مناعية ثانوية مع إنتاج الأجسام المضادة IgG ، القادرة على عبور المشيمة وإتلاف خلايا الدم الحمراء للجنين.

يرجى ملاحظة ما يلي: في الحمل الأول ، يمكن تحصين الأم ضد مستضدات كريات الدم الحمراء الجنينية مثل مستضد D ، على سبيل المثال لعمليات نقل الدم السابقة أو منتجات الدم ، أو للاستخدام المختلط للحقن المصابة. لهذا السبب يتم إجراء اختبار كومبس في بداية الحمل على جميع الحوامل بغض النظر عن فصيلة الدم.

اختبار كومبس الإيجابي والوقاية "