تدلي الصمام التاجي
في أوائل الثمانينيات من القرن الماضي ، كان التوافر المتزايد لـ ECO والمعرفة غير الكاملة مسؤولاً عن عدد كبير من التشخيصات الخاطئة لمتلازمة تدلي الصمام التاجي (متلازمة بارلو). امتد وباء التشخيص الخاطئ أيضًا إلى الرياضيين ، مما أدى إلى ظهور سلسلة من الضحايا الأبرياء ، أي الرياضيين الذين حُرموا ، في بعض المراكز ، بشكل منهجي من اللياقة البدنية للرياضة لمجرد كونهم حاملين لعلامات تخطيط صدى القلب. المتلازمة.
على الرغم من أن تدلي الصمام التاجي (PVM) لا يزال أكثر شذوذ الصمامات شيوعًا في الطب الرياضي ، فقد تم تقليل المشكلة بشكل كبير في السنوات التالية ،
لقد تعلم الأطباء الرياضيون أن "يديروا" ، في معظم الحالات ، الرياضيين المصابين بتدلي الصمام التاجي وأن يلجأوا إلى المراكز من المستوى الثاني والثالث فقط عندما تكون هناك خلافات بين مختلف الاستشاريين و / أو "يكون الشذوذ بدرجة كبيرة. النهج للرياضي مع PVM يعتمد ، في الواقع ، على جانبين رئيسيين:
- التشخيص الصحيح (قد تكون المشكلة لدى الرياضيين رفيعي المستوى أقل خطورة مما يُعتقد ، ويمكن أن يؤدي التدريب في الواقع إلى تغييرات كبيرة في الصورة السريرية - الآلية) ؛
- التقييم النذير لأغراض الحكم على اللياقة البدنية للنشاط الرياضي ، مع الأخذ في الاعتبار أن الحالة الشاذة غالبًا ما يكون لها معنى حميد ، ولكنها في بعض الأحيان مسؤولة عن مضاعفات خطيرة بما في ذلك ، وإن كان نادرًا ، الموت المفاجئ من الرياضة.
تعريف تدلي الصمام التاجي
يُعرّف مصطلح PVM الإزاحة الفائقة أو البروز لواحد أو كلاهما من اللوحات التاجية في الأذين الأيسر أثناء الانقباض ، بسبب التشوهات الهيكلية للجهاز التاجي (اللوحات ، وأوتار الأوتار ، والعضلات ، والحليمات ، والحلقة). من ديناميكيات وريقات الصمام ، يمكن أن تختلف من خفيفة إلى شديدة وتكون مسؤولة عن قلس الصمام ، وهو أيضًا متغير ولكنه عادة متواضع.
قد يبدو هذا التعريف لتدلي الصمام التاجي بسيطًا وشاملًا ، لكن الأمر ليس كذلك إذا اعتبرنا أن العنصر الرئيسي يتكون من جانب تشريحي ومكاني حصريًا ، أي النتوء غير الطبيعي للوحات التاجية في الأذين الأيسر ، والذي يكون حقيقيًا مع ذلك ، التعريف بعيد كل البعد عن السهولة. على سبيل المثال ، لتعريف PVM ، استخدم المؤلفون الأنجلو ساكسونيون مصطلحات أخرى إلى جانب تدلي الصمام التاجي الأولي ، مثل الصمام المرن ، والصمام التاجي المتضخم ، والصمام السائب ، والمصطلحات التي لا تتكافئ دائمًا مع بعضها البعض ، والتي في الماضي ولدت ارتباكًا معينًا في نفس العلماء.
حاليًا ، مصطلح "الصمام المرن" مخصص للحالات التي تحتوي على تغييرات هيكلية واضحة للصمام (استطالة وتكرار السديلة) وقصور تاجي كبير ، "أي للحالات التي نعرّفها على أنها" تدلي حقيقي أو تدلي خطير ". يشير مصطلح "الصمام السائب" (الصمام العائم) ، بدلاً من ذلك ، إلى حالة أكثر خطورة ، حيث يتسبب تمزق واحد أو أكثر من حبال الوتر في حدوث تذبذب في "الأذين لواحد أو كلا الطيقتين". يجب أن يكون مصطلح متلازمة PVM الحالات المحجوزة التي تكون فيها التشوهات المورفولوجية الوظيفية للصمام مصحوبة بعلامات وأعراض خلل وظيفي و / أو خلل وظيفي في الغدد الصم العصبية و / أو علامات مرضية أخرى مثل عدم انتظام ضربات القلب.
يتراوح معدل انتشار تدلي الصمام التاجي في عموم السكان بين 0.3 و 17٪ ، ولكن يمكن تقديره في المتوسط بحوالي 4-6٪. يؤثر بشكل رئيسي على الجنس الأنثوي (نسبة حوالي 2: 1 في المتوسط) ، مع التركيز الأقصى في الموضوعات ذات الموطن "النحيف". في النساء ، لوحظت ذروتا انتشار في العقد الثالث والخامس من العمر ، على التوالي ، بينما في الرجال تقع الذروة في الثانية ، وبعد ذلك لوحظ ميل إلى الانخفاض مع تقدم العمر. يبدو انتشار PVM مرتفعًا أيضًا في طب الأطفال العمر ، حيث يكون الارتباط مع الموائل التي تم الإبلاغ عنها سابقًا واضحًا بشكل متساوٍ.في دراسة إيطالية ، أجريت منذ سنوات في مجموعة من الطلاب ، قريبة في تكوينها من تلك التي تحضر عيادات الطب الرياضي ، وجوانب ECO 2D من PVM كانت موجودة فيها 6.4٪ من الحالات ، ولكن 0.5٪ فقط كان لديهم "تدلي حقيقي" (مع اللوحات الزائدة ، الحلقة المتوسعة ، إلخ).
كما تم التحقيق في انتشار تدلي الصمام التاجي في المجتمع الرياضي عالي المستوى. وكانت الدراسة الأولى هي تلك الخاصة بأولمبياد مونتريال لعام 1976 التي أظهرت انتشارًا "مقلقًا" (22٪). في دراسة معهد علوم الرياضة ، يبدو أن انتشار PVM في الرياضيين الأولمبيين المحتملين هو 3.2 ٪ ، وهي قيمة مماثلة لقيمة عامة السكان. معدل الانتشار أعلى بين الرياضيين الذين لديهم عادة أجسام طويلة الأطراف وقامة عالية. في دراسة أجريت على 60 لاعباً و 30 لاعباً من فرقنا الوطنية للكرة الطائرة ، كان معدل الانتشار الإجمالي 23.3٪ ، وهو أقل لدى الرجال (18.3٪) منه لدى الفتيات (33.3٪). يؤكد "الانتشار الكبير في الأخير" ما لوحظ قبل سنوات عديدة لدى لاعبي كرة السلة. من ناحية أخرى ، وباستخدام معايير ECO الانتقائية ، تم العثور على هبوط الصمام التاجي في حوالي 7٪ من الأطفال والمراهقين الذين يمارسون الرياضات المختلفة ، خاصة في كرة السلة الصغيرة (11٪). يرتفع انتشار PVM بشكل كبير إذا تم أخذ حالات المرضى الخارجيين في الاعتبار ، أي مكونة من أفراد جاءوا للملاحظة ليس عن طريق الصدفة ولكن بسبب شذوذ تخطيط القلب و / أو الاضطرابات الذاتية.
في مخطط كهربية القلب (ECG) ، يمكن العثور على حالات شذوذ في مرحلة عودة الاستقطاب البطيني ، والتي تشمل بشكل أساسي الموجة T والجزء ST ، واضطرابات النظم ، ومعظمها انقباضات البطين. يمكن اعتبار الشخص المصاب بتدلي الصمام التاجي المنعزل (أي غير مرتبط بأمراض القلب الأخرى) مناسبًا للرياضة عندما لا يتم الكشف عن علامات ضعف انقباض عضلة القلب. يجب أن نتذكر أنه بغض النظر عن مشاكل اللياقة الرياضية ، يجب أن يظل هؤلاء الأشخاص مطمئنين بشأن حالتهم ، خاصة بالنظر إلى حميدة المرض.
اعتلال عضلة القلب الضخامي ، وأمراض عضلة القلب غير المعروفة المسببات ، والتي تتميز بتضخم الحاجز بين البطينين (شكل غير متماثل) أو الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، وكذلك الحاجز (شكل متماثل) هي دائما موانع مطلقة للرياضة نشاط.
إن اكتشاف النفخة الانقباضية في قمة القلب وعلى طول الخط القصي الأيسر ، أو ظهور أعراض مثل ضيق التنفس عند المجهود ، والدوخة ، والنوبات الغشائية ، المرتبطة بعلامات تخطيط كهربية القلب ، تتطلب تحقيقًا تشخيصيًا دقيقًا لتأكيد أو استبعاد وجود اعتلال عضلة القلب الضخامي.
تعتبر النفخات ذات الأصل الوريدي حميدة في طبيعتها ؛ يتم سماعها في المنطقة أعلى وأسفل الترقوة ، ويتم تعديلها أو اختفائها مع ثني أو تمديد الرقبة أو مع اختطاف الكتفين.
برعاية: لورنزو بوسكاريول
مقالات أخرى عن "هبوط الصمام التاجي"
- أمراض القلب والأوعية الدموية 3
- نظام القلب والأوعية الدموية
- قلب الرياضي
- فحوصات القلب
- أمراض القلب والأوعية الدموية
- أمراض القلب والأوعية الدموية 2
- تشوهات تخطيط القلب
- تشوهات تخطيط القلب 2
- تشوهات تخطيط القلب 3
- مرض القلب الإقفاري
- فحص المسنين
- لياقة تنافسية
- الالتزام برياضات القلب والأوعية الدموية
- التزام القلب والأوعية الدموية الرياضة 2 والببليوغرافيا
