أدوية لعلاج تجلط الأوردة العميقة

تعريف

بخلاف ذلك ، يُعرف باسم تخثر الوريد ، يعكس تجلط الأوردة العميقة حالة مرضية خطيرة ، حيث يوجد انسداد في الوريد بسبب الخثرة ، بغض النظر عن وجود عملية التهابية. إذا انكسرت الجلطة الدموية ، فإن خطر الوفاة يزداد بشكل عميق يمكن أن يتدهور الخثار الوريدي إلى انسداد رئوي (تصل الجلطة الدموية إلى الرئتين).

الأسباب

تجلط الأوردة العميقة هو التعبير الفوري لتكوين جلطة دموية في الوريد ، نتيجة "شذوذ في تخثر الدم. يمكن للخثرة أن تبطئ الدورة الدموية أو حتى تعيقها ، مما يسبب ضررًا خطيرًا. تجلط الأوردة العميقة. يحدث بشكل رئيسي في الذراعين والساقين.

عوامل الخطر: الملابس الضيقة للغاية ، والشيخوخة ، والحفاظ على وضعية ثابتة لفترات طويلة ، والسمنة ، وحبوب منع الحمل ، والاستعداد الوراثي ، ونمط الحياة المستقرة ، والتدخين

أعراض

تشير التقديرات إلى أن نصف المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة لا يشكون من أي أعراض معينة ؛ بشكل عام ، يمكن أن يبدأ المرض بثقل وإرهاق في الساقين وتشنجات عضلية وألم ووذمة وتورم في الأطراف والكاحلين.

يتفاعل كل كائن حي بشكل مختلف ، لذلك ليس من المؤكد أن المرض يظهر بنفس صورة الأعراض في جميع المرضى

لا تهدف المعلومات المتعلقة بالتخثر الوريدي العميق - الأدوية المستخدمة في علاج تجلط الأوردة العميقة إلى استبدال العلاقة المباشرة بين أخصائي الصحة والمريض. استشر طبيبك و / أو الأخصائي دائمًا قبل تناول الخثار الوريدي العميق - أدوية لعلاج تجلط الأوردة العميقة.

الأدوية

قبل الشروع في إعطاء الأدوية لعلاج تجلط الأوردة العميقة ، من الضروري إجراء تقييم تشخيصي: في الواقع ، الأعراض المصاحبة للمرض شائعة لدى العديد من الآخرين (على سبيل المثال ، الأورام الدموية ، والكسور ، والتهاب العظم والنقي ، والسلالات ، والدموع ، والصدمات ، إلخ. بشكل عام ، تزداد احتمالية كونه تخثرًا في الأوردة العميقة عندما تشمل الأعراض المميزة طرفًا واحدًا فقط ؛ على أي حال ، من العلامات الأولى ، من الضروري التستر على استشارة طبية: ليس من المستغرب ، لوحظ أن تزداد فرص التشخيص الجيد عندما يتم تشخيص المرض مبكرًا.
يمكن تلخيص أهداف علاج الخثار الوريدي العميق في ثلاث نقاط مهمة للغاية:

وقف نمو الجلطة المتضخمة في الوريد
منع انهيار الجلطة (ومن ثم خطر الإصابة بالانسداد الرئوي)
لتقليل فرص تكرار تجلط الأوردة العميقة

بالإضافة إلى إعطاء الأدوية السائلة ومضادات التخثر ومضادات فيتامين K (التي تم تحليلها على وجه التحديد أدناه) ، من الممكن المضي قدمًا في التدابير الميكانيكية الأخرى (ارتداء الجوارب الضاغطة المرنة ، المشار إليها لتعزيز عودة الدم إلى القلب ومنع تكوين الجلطة) والجراحية (استئصال الخثرة). يفضل في بعض المرضى المضي قدمًا في استخدام المرشحات الكهربية: وهي مرشحات حقيقية يتم وضعها ، من خلال التدخل الجراحي ، داخل وريد ذو عيار كبير ، وذلك لمنع انتقال شظايا الجلطات إلى الرئتين ؛ ويشار إلى هذه الممارسة في حالة الوقاية من مضاعفات تجلط الأوردة العميقة ، خاصة بالنسبة لأولئك المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من الانتكاسات.

فيما يلي فئات الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج تجلط الأوردة العميقة ، وبعض الأمثلة على التخصصات الدوائية ؛ الأمر متروك للطبيب لاختيار أنسب المكونات الفعالة والجرعة للمريض ، بناءً على شدة المرض والحالة الصحية للمريض واستجابته للعلاج:

الهيبارين (مضادات التخثر أو مميعات الدم): يُنصح بإعطاء هذه الأدوية بشكل خاص لمنع تكون الجلطات الدموية في الأوردة (الجلطات الدموية). في حين أن هذه الأدوية غير قادرة على كسر الجلطات الموجودة مسبقًا ، إلا أنها لا تزال تمنع تطورها ، وبالتالي تجنب انسداد مجرى الدم. بشكل عام ، يجب أن يستمر العلاج بمضادات التخثر لعلاج تجلط الأوردة العميقة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ، ما لم يحدد الطبيب غير ذلك.

الهيبارين (مثل Heparin Cal Acv ، Heparin Sod.Ath ، Ateroclar ، Trombolisin): بشكل عام ، علاج نفسي مع الموائع لعلاج تجلط الأوردة العميقة يبدأ بإعطاء الهيبارين في الوريد. بعد بضعة أيام من العلاج ، من الممكن استبدال الهيبارين بعقار آخر مضاد للتخثر (مثل الوارفارين) ؛ لعلاج تجلط الأوردة العميقة ، يوصى ببدء العلاج بجرعة من الهيبارين تساوي 5000 وحدة ، ليتم تناولها من أجل التسريب المستمر في الوريد ، متبوعًا بـ 1300 وحدة من الدواء في الساعة ، مرة أخرى بالتسريب المستمر. بدلا من ذلك ، يتم إعطاء جرعة تسريب 80 وحدة / كجم (جرعة ابتدائية) ، تليها 18 وحدة / كجم في الساعة (التسريب المستمر) ، ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يبدو أن حقن الهيبارين تحت الجلد بجرعة أكثر فعالية. 17500 وحدة كل 12 ساعة. للوقاية من تجلط الأوردة العميقة ، يوصى بدلاً من ذلك بتناول 5000 وحدة من المادة الفعالة تحت الجلد كل 8-12 ساعة ؛ يجب التأكيد على أن الجرعة الدقيقة يجب أن يحددها الطبيب دائمًا على أساس شدة الحالة والصحة العامة للمريض.
Enoxaparin (مثل Clexane): من أجل العلاج من تجلط الأوردة العميقة ، يوصى بتناول 1 مجم / كجم من الدواء تحت الجلد كل 12 ساعة ؛ بدلاً من ذلك ، من الممكن إعطاء 1.5 مجم / كجم تحت الجلد مرة واحدة يوميًا ، دائمًا في نفس الوقت تقريبًا. يوصى أيضًا ببدء العلاج بالوارفارين في نفس اليوم الذي يتم فيه تناول الإينوكسبارين ، ويمكن أن يستمر العلاج لمدة 5-17 يومًا. للوقاية من الجلطة الوريدية في سياق متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد ، يوصى بتناول جرعة نشطة من 40 ملغ ، تحت الجلد ، مرة واحدة في اليوم. تتراوح مدة العلاج من 6 إلى 14 يومًا. إذا كان المريض يعاني من السمنة ، فبالإضافة إلى إنقاص وزنه بنسبة 30٪ على الأقل ، يوصى باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وصحي ومتوازن ، وممارسة النشاط البدني المستمر. يمكن أيضًا تناول الدواء أثناء الحمل.
Tinzaparin (على سبيل المثال Innohep): هو عبارة عن "هيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، يستخدم لعلاج البالغين الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة. يجب تناول الدواء بجرعة 175 وحدة / كجم مرة واحدة يوميًا لمدة 6 أيام على الأقل. ثانيًا. اختر الدواء لعلاج المرض استشر طبيبك.
Dalteparin (على سبيل المثال Fragmin): يتم تناول الدواء تحت الجلد ، ويتطلب تواتر أقل للإعطاء مقارنة بالهيبارين (شائع): الدواء متوفر بجرعات تتراوح من 2500 وحدة دولية / 0.2 مل ، حتى 18000 وحدة دولية / 0.72 مل. يعتبر العلاج والوقاية من تجلط الأوردة العميقة اختصاصًا طبيًا حصريًا.
Bemiparin (مثل Ivor): نوع آخر من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، يستخدم في العلاج لكل من العلاج والوقاية من التجلط الوريدي. من أجل العلاج: تناول 115 وحدة / كجم من الدواء يوميًا (يتم تناولها في نفس الوقت تقريبًا لمدة 5-9 أيام). يشار إلى هذا الوضع أيضًا لمنع الانسداد الرئوي. للوقاية من تجلط الأوردة العميقة ، خاصة بالنسبة للمخاطر المتوسطة والمتوسطة بعد الجراحة ، يوصى بتناول الدواء تحت الجلد بجرعة 2500 وحدة قبل ساعتين أو 6 ساعات بعد الجراحة ؛ استمر في هذه الجرعة لمدة 7-10 أيام ، مع تناول الدواء الدواء في نفس الوقت كل يوم نظرًا لارتفاع مخاطر تكوين الجلطة بعد الجراحة ، يُنصح بزيادة الجرعة إلى 3500 وحدة ، وفقًا لنفس مخطط التكرار الموصوف للتو.

ماذا تفعل في حالة تناول جرعة زائدة من الهيبارين

لسوء الحظ ، ليس من غير المألوف بالنسبة للمرضى الذين عولجوا بالهيبارين لعلاج تجلط الأوردة العميقة أن يأخذوا جرعة (أو أكثر) من الهيبارين (شائع) أو زائدة من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي: في هذه الحالة ، جرعة جرعة مطلوبة. البروتامين (على سبيل المثال Protamine MEP 50mg / 5ml) ، يُعطى بالتسريب في الوريد (لا يزيد عن 5mg / min). للجرعة: يُحسب أن غرامًا واحدًا من الدواء قادر على تحييد 80-100 وحدة من الهيبارين ، ليتم إعطاؤها في غضون 15 دقيقة من تناول الهيبارين الزائد.

الآثار الجانبية المحتملة: وهن ، بطء قلب ، ضيق في التنفس ، وذمة رئوية ، انخفاض ضغط الدم / ارتفاع ضغط الدم ، آلام الظهر ، غثيان ، نزيف

مضادات التخثر الفموية: مفيدة لتوقيف / تثبيط تكون جلطات الدم في سياق تجلط الأوردة العميقة

الوارفارين (على سبيل المثال الكومادين): مضاد للتخثر الفموي من الدرجة الأولى لعلاج المرض. إن إعطاء هذا الدواء مفيد في معاداة تأثير فيتامين ك ، ولهذا السبب يستطب في علاج تجلط الأوردة العميقة.يجب أن نتذكر أن جرعة زائدة من هذا الدواء تزيد من فرص حدوث نزيف. الحمل: الدواء مسخ ، بشكل عام ، يتطلب الوارفارين 48-72 ساعة لتطوير تأثيره العلاجي بشكل كامل. خذ مع الهيبارين. لن يتم وصف جرعة هذا الدواء الفعال ، بالنظر إلى الآثار الجانبية الخطيرة التي يمكن أن تحدث بعد جرعة غير صحيحة (نزيف ، نخر ، غرغرينا الأنسجة). يجب أن يحدد الطبيب جرعة هذا الدواء المضاد للتخثر عن طريق الفم بدقة ، وفقًا لوقت البروثرومبين المعبر عنه وفقًا للنسبة الطبيعية الدولية.الوارفارين ، بجرعات عالية ، يمكن أن يعرض حياة المريض للخطر بشكل خطير ، بالإضافة إلى إلغاء الأهداف العلاجية تمامًا.
أسينوكومارول (على سبيل المثال سينتروم): يوصف الدواء بشكل خاص للوقاية من تجلط الأوردة العميقة بعد العمليات القلبية (زرع بدائل لصمام القلب) ، وكذلك للوقاية من الانسداد الرئوي. في اليوم الأول من العلاج ، يليه 4-8 مجم في اليوم التالي ، وتتضمن جرعة المداومة تناول 1-8 مجم من الدواء يوميًا.

مضادات التخثر: مكونات نشطة تستخدم في العلاج لتلف الخثرة المتكونة في الوريد. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية يمكن أن تسبب نزيفًا ، لذلك يتم وصفها فقط للمرضى غير المستقرين من الناحية الديناميكية.

Urokinase (على سبيل المثال. Urokinase Crinos ، Urokinasi HSP): ينتمي العقار إلى فئة مضادات التخثر الموضحة لعلاج تجلط الأوردة العميقة وللوقاية من الانسداد الرئوي. ابدأ العلاج بـ 4400 وحدة لكل كيلوغرام ، تدار عن طريق ضخ بلعة ، في 10 دقائق تستمر بـ 4،400 وحدة / كجم كل ساعة ، تدار عن طريق الوريد بشكل مستمر لمدة 72 ساعة ، وتتراوح مدة العلاج من 10 إلى 14 يومًا.

مثبطات العامل الانتقائي Xa

فوندابارينوكس (مثل أريكسترا): يستخدم لعلاج الخثار الوريدي العميق وللوقاية من مضاعفاته (الانصمام الرئوي). يستخدم الدواء في العلاج لخصائصه المضادة للتخثر ، القادرة على تثبيط أحد العوامل المشاركة في آلية تخثر الدم (العامل Xa). عن طريق منع العامل Xa ، يتم رفض تخليق الثرومبين ، مما يمنع بشكل انعكاسي تكوين الجلطة. لعلاج نوبات تجلط الأوردة العميقة ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن في الوريد بجرعة 5-7 / 5-10 مجم ، بناءً على وزن المريض (عادةً ، تُستخدم جرعة 5 مجم للمرضى الذين يقل وزنهم عن 50 كجم ، 7.5 مجم لمن يزن 50-100 كيلوجرام و 10 مجم إذا كان وزن المريض يزيد عن 100 كيلوجرام). تستخدم الجرعات المنخفضة بشكل عام للسيطرة على الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب. عادة ، يجب إعطاء الدواء بالتزامن مع الوارفارين (في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد إعطاء مثبط العامل Xa) ؛ في سياق تجلط الأوردة العميقة ، يوصى بمواصلة هذا العلاج لمدة 5-9 أيام ، وفقًا للجدول العلاجي. وصفه للتو.