عمومية
الورم النجمي هو ورم في المخ ينشأ من خلايا معينة من الخلايا الدبقية تسمى الخلايا النجمية.
يمكن أن يكون الورم النجمي حميدة أو خبيثة ويمكن أن يكون لها قوى نمو مختلفة.
فقط بفضل التشخيص الدقيق - الذي يتم من خلاله تحديد موضع الورم النجمي وشدته - يمكن التخطيط للعلاج الأكثر صحة.
بشكل عام ، العلاج الأنسب والذي يوفر أفضل فرصة للشفاء هو الاستئصال الجراحي.
تذكير موجز بأورام المخ
عندما نتحدث عن أورام الدماغ ، أو أورام المخ أو أورام الدماغ ، فإننا نشير إلى كتل حميدة أو خبيثة من الخلايا السرطانية التي تؤثر على الدماغ (ومن ثم منطقة بين الدماغ البيني والدماغ البيني والمخيخ وجذع الدماغ) أو النخاع الشوكي. يشكل الدماغ والحبل الشوكي معًا الجهاز العصبي المركزي (CNS).
نتيجة الطفرات الجينية ، التي لا يُعرف سببها الدقيق في كثير من الأحيان ، يمكن لأورام الدماغ:
- تنشأ مباشرة من خلية في الجهاز العصبي المركزي (في هذه الحالة نتحدث أيضًا عن أورام الدماغ الأولية) ؛
- مستمدة من ورم خبيث موجود في مواقع أخرى من الجسم ، مثل الثدي (في هذه الحالة الثانية تسمى أيضًا أورام الدماغ الثانوية).
نظرًا للتعقيد الشديد للجهاز العصبي المركزي والعدد الكبير من الخلايا المختلفة التي يتكون منها ، هناك العديد من أنواع أورام الدماغ المختلفة: وفقًا لآخر التقديرات ، يتراوح بين 120 و 130.
بغض النظر عن الأورام الخبيثة أم لا ، يجب دائمًا إزالة أورام المخ و / أو معالجتها بالعلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي ، لأنها غالبًا ما تسبب مشاكل عصبية لا تتوافق مع الحياة الطبيعية.
ما هو الورم النجمي؟
الورم النجمي هو ورم في المخ ينشأ من خلايا معينة تسمى الخلايا النجمية.
الخلايا النجمية هي خلايا من الخلايا الدبقية ، لذلك تندرج الأورام النجمية في فئة ما يسمى الأورام الدبقية ، أي أورام الدماغ التي تنشأ من الوحدات الخلوية في الخلايا الدبقية.
يمكن أن يكون الورم النجمي حميدًا أو خبيثًا بطبيعته ؛ علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون بؤريًا أو منتشرًا: تظهر الأورام النجمية البؤرية ككتلة من الخلايا في حد ذاتها ، متميزة عن أنسجة الدماغ السليمة المحيطة ؛ من ناحية أخرى ، فإن الأورام النجمية المنتشرة لها مظهر "مشتت" في ما يحيط بها.
الفرق بين الورم الحميد والورم الخبيث
الورم الحميد عبارة عن كتلة من الخلايا غير الطبيعية التي تنمو ببطء ، ولها قوة تسلل قليلة و "قوة انتشار ضعيفة (إن وجدت)".
على العكس من ذلك ، فإن الورم الخبيث هو كتلة خلوية غير طبيعية تنمو بسرعة ، ولديها قوة تسلل عالية ودائمًا ما تكون ذات قوة نقيلة عالية.
NB: بالقوة التسلسلية ، s "تعني القدرة على التأثير على المناطق التشريحية المجاورة. من ناحية أخرى ، نشير إلى قدرة الخلايا السرطانية على الانتشار ، عبر الدم أو الدورة اللمفاوية ، إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى من الجسم (ورم خبيث).
خلايا GLIA و GLIA
توفر الخلايا الدبقية بخلاياها الدعم والاستقرار والتغذية للشبكة المعقدة من الخلايا العصبية الموجودة داخل جسم الإنسان والتي لها مهمة نقل الإشارات العصبية.
في الجهاز العصبي المركزي ، العناصر الخلوية للخلايا الدبقية هي الخلايا النجمية ، الخلايا الدبقية قليلة التغصن ، الخلايا البطانية العصبية والخلايا الدبقية الصغيرة.
في الجهاز العصبي المحيطي (PNS) ، العناصر الخلوية في الخلايا الدبقية هي خلايا شوان والخلايا الساتلة.
توطين الأبراج
تتكون الأورام النجمية عادة في الدماغ والمخيخ وجذع الدماغ.
فقط في حالات نادرة تنشأ من خلية نجمية موجودة في النخاع الشوكي.
الأستروسيتوما: من الدرجة إلى أنواع مختلفة
تنقسم أورام الدماغ إلى 4 درجات - يتم تحديدها بالأرقام الرومانية الأربعة الأولى - وفقًا لقوة نموها.
تنمو أورام الدماغ من الدرجة الأولى والثانية ببطء شديد وتنطوي على "منطقة صغيرة من الدماغ ؛ وعادة ما تكون حميدة".
وعلى العكس من ذلك ، فإن أورام الدماغ من الدرجة الثالثة والرابعة تتوسع بسرعة وتغزو مناطق الأنسجة المحيطة ؛ عادة ما تكون خبيثة بطبيعتها.
يمكن أن يتحول ورم الدماغ من الدرجة الأولى أو الثانية بمرور الوقت إلى ورم من الدرجة الثالثة أو الورم الرابع.
بناءً على الدرجة (أو قوة النمو) التي تميزها ، تنقسم الأورام النجمية إلى:
- أورام نجمية شائكة ، وهي أورام نجمية من الدرجة الأولى.
سمات: أورام حميدة بؤرية ، تشبه الخراجات المملوءة بالسوائل. - ورم نجمي منخفض الدرجة منتشر ، وهو أورام نجمية من الدرجة الثانية.
سمات: أورام حميدة منتشرة. - الأورام النجمية الكشمية ، وهي أورام نجمية من الدرجة الثالثة.
سمات: أورام خبيثة للغاية ، وتسمى الكشمية لأن الخلايا النجمية لكتلة الورم تفقد مظهرها النموذجي وتكتسب خصائص الخلايا غير المتمايزة (عملية الكشم). - الأورام الأرومية الدبقية متعددة الأشكال ، وهي أورام نجمية من الدرجة الرابعة.
سمات: إنها أورام خبيثة للغاية ولها معدل وفيات مرتفع للغاية. في الكتل التي تشكلها ، يمكن العثور على الأوعية الدموية ورواسب الكالسيوم والمواد الكيسية.
الوبائيات
الأورام النجمية هي أكثر الأورام الدبقية شيوعًا (ملحوظة: الأورام الدبقية هي أورام الدماغ الأكثر شيوعًا) وتمثل ثلث أورام الدماغ الأولية (وبالتالي حوالي 33٪).
يمكن أن يُصاب الناس في أي عمر بورم نجمي.
في الأطفال ، تكون الأورام النجمية بطيئة النمو من الدرجة الأولى أكثر شيوعًا ؛ في البالغين وكبار السن ، تكون الأورام النجمية من الدرجة الثانية والأورام النجمية سريعة النمو (الصف الثالث والرابع) أكثر شيوعًا.
السمات الوبائية
ورم نجمي دماغي
تشكل الأورام النجمية الحلزونية 2٪ من جميع الأورام النجمية.
ورم نجمي منخفض الدرجة منتشر
تمثل الأورام النجمية منخفضة الدرجة المنتشرة 8٪ من جميع الأورام النجمية ، وهي تؤثر بشكل أساسي على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا.
ورم نجمي كشمي
تشكل الأورام النجمية الكشمية 20٪ من جميع الأورام النجمية وتؤثر بشكل أساسي على الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا وكبار السن.
الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال
تشكل الأورام الأرومية الدبقية متعددة الأشكال 15-17٪ من جميع أورام الدماغ الأولية و 54٪ من جميع الأورام الدبقية. وهي أكثر أورام الدماغ الخبيثة شيوعًا وتؤثر بشكل خاص على الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا وأكثر.
الأسباب
تنشأ الأورام النجمية ، مثلها مثل جميع أورام الدماغ البشرية تقريبًا ، لأسباب غير معروفة حتى الآن.
الأعراض والمضاعفات
يمكن أن تظهر أعراض الورم النجمي فجأة أو ببطء شديد ، اعتمادًا على النمو الذي يميز كتلة الورم.
بمعنى آخر ، إذا كان الورم النجمي من الدرجة الأولى أو الثانية ، تبدأ المظاهر المرضية تدريجيًا ؛ من ناحية أخرى ، إذا كان الورم النجمي من الدرجة الثالثة أو الرابعة ، فإن المشاكل المتعلقة به تظهر وتتطور بسرعة كبيرة.
على الرغم من أن موقع ظهور الورم يؤثر بشدة على جودة الأعراض ، إلا أن هناك بعض الأعراض الشائعة لجميع أشكال الورم النجمي تقريبًا ، وهي:
- صداع الراس؛
- الغثيان والقيء خاصة في الصباح.
- ضعف البصر؛
- النوبات.
ترجع هذه الاضطرابات إلى "زيادة الضغط داخل الجمجمة (أو داخل الجمجمة) ، والذي يمكن أن يحدث لسببين:
- لأن كتلة الورم النامية تمنع السائل الدماغي الشوكي من التدفق بشكل طبيعي.
- لأن الوذمة تتشكل حول كتلة الورم.
كيف يؤثر موقع السرطان على الأعراض
إذا كان الورم النجمي موجودًا في الفص الأمامي للدماغ ، يميل المرضى إلى الشعور بما يلي:
- تغيرات مفاجئة أو تدريجية في المزاج والشخصية
- ضعف أو تنميل في جانبي الجسم
إذا كان الورم النجمي موجودًا في الفص الصدغي للدماغ ، فإن الأعراض النموذجية تتكون من:
- مشاكل في التنسيق
- مشاكل الكلام
- ضعف الذاكرة
أخيرًا ، إذا كان الورم النجمي موجودًا في الفص الجداري للدماغ ، يشكو المصابون:
- مشاكل في الكتابة
- ضعف أو تنميل في جانبي الجسم
المضاعفات
بقدر ما يتعلق الأمر بالأورام النجمية الخبيثة ، فإن أخطر المضاعفات هي "توسع كتلة الورم - التي تغزو الأنسجة السليمة المحيطة - وانتشار الخلايا الورمية إلى أعضاء أخرى من الجسم (النقائل).
أما بالنسبة للأورام النجمية الحميدة ، فمن المضاعفات المحتملة تحولها إلى أورام خبيثة.
تشخبص
عند مواجهة حالة مشتبه بها من الورم النجمي ، يبدأ الأطباء تحقيقاتهم التشخيصية من خلال فحص بدني شامل و "تحليل جودة ردود الأوتار".
أخيرًا ، لتبديد أي شكوك ومعرفة موضع الورم وحجمه الدقيق ، يلجأون إلى اختبارات محددة مثل:
- الرنين المغناطيسي النووي
- التصوير المقطعي المحوسب (أو التصوير المقطعي المحوري المحوسب)
- خزعة الورم
- البزل القطني
الفحص الموضوعي وتجديد الأوتار واختبار العين والتقييم العقلي الإدراكي
- يتكون الفحص البدني من تحليل الأعراض والعلامات التي أبلغ عنها المريض أو أظهرها. على الرغم من أنه لا يوفر أي بيانات معينة ، إلا أنه يمكن أن يكون مفيدًا جدًا لفهم نوع علم الأمراض قيد التقدم.
- فحص ردود الفعل الوترية هو اختبار يعمل على تقييم وجود أو عدم وجود اضطرابات عصبية عضلية وتناسقية.
- باستخدام اختبار العين ، يراقب الطبيب العصب البصري ويحلل تورطه.
- يتم إجراء تقييم الحالة العقلية والقدرات المعرفية بهدف فهم أي منطقة من الجهاز العصبي المركزي قد تكون قد طورت ورمًا ، على سبيل المثال ، قد تؤدي الإصابة باضطرابات الذاكرة إلى اقتراح مشكلة عصبية في الفص الصدغي. بدلا من الفصوص الجدارية وما إلى ذلك.
الرنين المغناطيسي النووي (NMR)
التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (MRI) هو اختبار تشخيصي غير مؤلم يسمح لك بمشاهدة الهياكل الداخلية لجسم الإنسان دون استخدام الأشعة المؤينة (الأشعة السينية).
مبدأ التشغيل الخاص به معقد للغاية ويستند إلى إنشاء مجالات مغناطيسية تنبعث منها إشارات يمكن تحويلها إلى صور بواسطة كاشف.
توفر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والنخاع رؤية مرضية لهاتين الجزأين ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون الحقن الوريدي لسائل التباين ضروريًا لتحسين جودة التصور. في مثل هذه الحالات ، يصبح الاختبار طفيف التوغل ، لأن سائل التباين (أو الوسيط) يمكن أن يكون له آثار جانبية.
يستغرق فحص الرنين المغناطيسي النووي الكلاسيكي حوالي 30-40 دقيقة.
الاشعة المقطعية
التصوير المقطعي المحوسب هو إجراء تشخيصي يستخدم الإشعاع المؤين لإنشاء صورة "ثلاثية الأبعاد" مفصلة للغاية لأعضاء الجسم الداخلية.
على الرغم من أنها غير مؤلمة ، إلا أنها تعتبر غازية بسبب التعرض للأشعة السينية (ملاحظة: جرعاتها ليست بأي حال من الأحوال مهملة مقارنة بالأشعة السينية العادية). علاوة على ذلك ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، قد تتطلب استخدام عامل التباين - لا يخلو من الآثار الجانبية المحتملة - من أجل تحسين جودة التصور.
يستغرق الفحص التقليدي بالأشعة المقطعية حوالي 30-40 دقيقة.
خزعة
تتكون خزعة الورم من أخذ عينة من الخلايا من الكتلة الورمية وتحليلها في المختبر ، وهو الفحص الأنسب إذا كنت تريد تتبع الطبيعة الدقيقة (حميدة أو خبيثة) وشدة الورم.
في حالة الورم النجمي ، يتم أخذ العينات عادةً أثناء الفحص بالأشعة المقطعية - وهذا يسمح بأخذ عينات عالية الدقة - ويتطلب جراحة رأس صغيرة ولكنها دقيقة.
علاج او معاملة
يعتمد العلاج الذي سيتم اعتماده في حالة الورم النجمي على عدة عوامل ، بما في ذلك درجة وموقع وحجم وسرعة نمو كتلة الورم.
إذا كان الورم موجودًا في مكان يسهل على الجراح الوصول إليه ، فإن أفضل ما يمكن فعله هو إزالته. هذا صحيح في كل من وجود ورم خبيث ووجود ورم حميد.
إذا كان الورم النجمي خبيثًا و / أو واسع الانتشار ، فيجب أن يتبع الإزالة الجراحية العلاج الإشعاعي ، وحتى العلاج الكيميائي أحيانًا.
علاج او معاملة
أنا (ورم نجمي شعري الخلايا)
بشكل عام ، يعتبر الاستئصال الجراحي هو العلاج الوحيد المعتمد والكافي لشفاء الورم.
II (ورم نجمي منخفض الدرجة منتشر)
الاستئصال الجراحي ، وإذا أظهرت الصور التشخيصية تشتتًا كبيرًا في كتلة الورم ، يلزم أيضًا العلاج الإشعاعي.
III (ورم نجمي كشمي)
تعتبر الإزالة الجراحية والعلاج الإشعاعي من الأمور الأساسية ، وفي بعض الحالات (على سبيل المثال الانتكاسات) ، يمكن أن يصبح العلاج الكيميائي كذلك.
الرابع (الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال)
الجراحة
الهدف النهائي من الجراحة هو إزالة كل الورم النجمي أو ، إذا كان ذلك مستحيلًا ، معظم كتلة الورم.
يعتمد نجاح الإزالة على عاملين على الأقل مذكوران مسبقًا:
- الموقع الذي يمكن الوصول إليه من كتلة الورم أم لا. إذا كان الورم في مكان يصعب الوصول إليه ، فمن المستحيل إزالته.
- تشتت كتلة الورم في الكتلة الدماغية السليمة المتبقية. وبهذا المعنى ، فإن الأورام النجمية من الدرجة الأولى ، وهي بؤرية ، يمكن إزالتها بسهولة.
نظرًا لأن الجراحة حساسة وخطيرة للغاية ، فإن الطبيب المعالج وطاقمه ملزمون بإبلاغ المريض بالمخاطر المحتملة للإجراء قبل إجرائه.
العلاج الإشعاعي
العلاج الإشعاعي للورم هو طريقة علاج تعتمد على استخدام الإشعاع المؤين عالي الطاقة ، بهدف تدمير الخلايا الورمية.
في حالة الورم النجمي ، يتم اعتماده في حالتين مختلفتين تمامًا:
- بعد وبعد الانتهاء من التدخلات الجراحية في الدرجة الثانية أو الورم النجمي الأعلى.
- عندما لا يكون الورم قابلاً للإزالة جراحياً. في هذه الحالات ، يصبح العلاج الإشعاعي أول وأهم علاج علاجي (ملحوظة: ينطبق هذا أيضًا على حالات الورم النجمي الشعري).
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو إعطاء الأدوية القادرة على قتل جميع الخلايا سريعة النمو ، بما في ذلك الخلايا السرطانية.
في حالة الورم النجمي ، يتبناه الأطباء عندما يعتقدون أن خطر الانتكاس (أو التكرار) مرتفع أو عندما يعتقدون أن الورم قد انتشر بعض خلاياه إلى بقية الجسم (ورم خبيث). تكون مثل هذه المواقف أكثر احتمالا عند التعامل مع الأورام الخبيثة من الدرجة الثالثة أو الرابعة.
رعاية أخرى
إذا تسبب الورم النجمي في حدوث وذمة حوله ، فقد يخطط الأطباء أيضًا للعلاج بالكورتيكوستيرويد.
الستيرويدات القشرية من مضادات الالتهاب القوية ، وهي أدوية تقلل الالتهاب.
الآثار الجانبية الرئيسية للعلاج الإشعاعي
الآثار الجانبية الرئيسية للعلاج الكيميائي
الآثار الجانبية الرئيسية للكورتيكوستيرويدات
التعب
مثير للحكة
تساقط شعر
غثيان
تقيأ
تساقط شعر
الشعور بالتعب
ضعف العدوى
هشاشة العظام
بدانة
عسر الهضم
ارتفاع ضغط الدم
الإثارة
اضطرابات النوم
المرحلة التشغيلية
بعد الاستئصال الجراحي للورم وأثناء أي علاج إشعاعي وعلاج كيميائي ، يجب أن يخضع المريض أيضًا لإعادة تأهيل العلاج الطبيعي.
"الهدف من هذا الأخير" هو استعادة ، على الأقل جزئيًا ، الكليات العصبية (التنسيق ، واللغة ، وما إلى ذلك) التي أضعفها وجود كتلة الورم أو التدخل نفسه.
المراجع
يعتمد التشخيص بشكل أساسي على ثلاثة عوامل:
- درجة الورم النجمي: بعد إزالة الورم النجمي من الدرجة الأولى ، يتمتع المصابون بفرصة جيدة للشفاء التام لأكثر من 30 أسبوعًا.
- من موقع الورم. كلما كانت كتلة الورم في وضع غير مريح للجراح ، زادت صعوبة إزالتها. يؤدي الفشل في إزالة الورم النجمي جراحيًا إلى انخفاض حاد في معدل البقاء على قيد الحياة ، لأن العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ليسا فعالين.
- منذ أن تم التشخيص. كلما تم تحديد الورم لاحقًا ، خاصةً إذا كان خبيثًا ، قلت فرص الشفاء. إزالة الورم النجمي نفسه أقل فعالية.
